2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн




Название2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн
страница6/24
Дата конвертации14.02.2013
Размер4.15 Mb.
ТипРеферат
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   24

1.5 Хантавирусный легочный синдром (ХЛС)


Этиология. Возбудитель - недавно открытый РНК-содержащий вирус рода хантавирусов, семейства буньявирусов. Вирус получил название Sin Nombre Virus, что означает - вирус без имени. По своим свойствам возбудитель ХЛС сходен с вирусом Puumala, вызывающим геморрагическую лихорадку с почечным синдромом. Хантавирусный легочный синдром был впервые описан в 1993 г. Однако изучение сохранившегося с 1959 и 1978 гг. материала серологическими и иммуногистохимическими методами позволило предположить, что вспышки этой инфекции имели место и раньше. Хантавирусы, принадлежащие к одной филогенетической группе, а их резервуарами - мышиные подсемейства Sigmodontinae . Важнейший из них - вирус Син Номбр (резервуар - олений хомячок Peromyscus maniculatus ), который в США служит самой частой причиной заболевания. В южных штатах болезнь вызывают также вариант вируса Син Номбр (резервуар - белоногий хомячок Peromyscus leucopus ), вирус Блэк-Крик (резервуар - хлопковый хомяк Sigmodon hispidus ) и вирус Байю (резервуар - рисовая крыса Oryzomys palustris ). В Аргентине, Бразилии, Чили и Парагвае хантавирусный легочный синдром обусловлен вирусом Анд и родственными ему вирусами.

Риску заражения подвержены сельские жители, так или иначе контактирующие с грызунами . Каждый вид грызунов имеет свои особенности: например, олений хомячок часто селится внутри жилых строений и вблизи них.

Эпидемиология. Источником вируса являются оленьи мыши. Кроме того, возбудитель обнаружен у западной полевой мыши, хлопковой крысы. У инфицированных грызунов развивается хроническая инфекция, при этом возбудитель выделяется со слюной и мочой. Человек заражается аэрозольным путем при вдыхании пыли, содержащей частицы слюны, мочи, контаминированных вирусами. Передача инфекции от человека к человеку не установлена. Патогенез ХЛС изучен недостаточно. В отличие от ГЛПС эндотелиальные клетки повреждаются в меньшей степени. Вирус обнаружен в легких, почках, сердце, селезенке, лимфатических узлах, кишечнике, головном мозге и других органах и тканях. РНК вируса выявлена в нейтрофилах и лимфоцитах периферической крови. Наибольшие изменения обнаружены в легких. Обычно находят интерстициальный пневмонит с различной степенью выраженности застоя, отека и клеточного инфильтрата.

Клиника. Основным признаком, отличающим хантавирусный легочный синдром от ГЛПС, является некардиогенный отек легких, который не сопровождается почечной недостаточностью и геморрагическим синдромом. Инкубационный период составляет 2-15 дней, в среднем 4 дня. Заболевание начинается остро лихорадкой и быстро нарастающими признаками интоксикации. Отмечаются головная боль, миалгии, тошнота, рвота. У некоторых больных наблюдаются боли в животе, пояснице. Уже в начале болезни возникают одышка, тахикардия. Разгар болезни характеризуется быстро нарастающими признаками отека легких и гипоксии. При рентгенологическом обследовании почти у половины больных выявляют двусторонние интерстициальные инфильтраты, иногда - плевральный выпот.

Продолжительность болезни при неблагоприятном исходе от 2 до 16 дней. Причина смерти - инфекционно-токсический шок и острая дыхательная недостаточность. Таким образом, клиническими признаками, позволяющими заподозрить ХЛС, являются внезапно возникшая лихорадка выше 38,3 ˚С, сопровождающаяся респираторным дистресс-синдромом взрослых, дыхательной недостаточностью и легочными интерстициальными инфильтратами, развившимися в течение одной недели после начала заболевания. Больные часто жалуются на дурноту , иногда возникает головокружение . Некоторые из них обращаются к врачу уже на этой стадии, но обычно это случается после поражения легких . Легочная стадия болезни характеризуется слегка пониженным АД , тахикардией , тахипноэ , легкой гипоксемией ; рентгенография грудной клетки выявляет признаки отека легких . Однако перкуссия и аускультация легких дают на удивление мало данных. Гиперемия конъюнктив и кожи , обусловленная поражением сосудов и характерная для других геморрагических лихорадок, отсутствует. Тяжелая гипоксемия и дыхательная недостаточность могут развиться быстро, всего за несколько часов. Больных, переживших первые 48 ч легочной стадии болезни, как правило, благополучно экстубируют и уже через несколько дней выписывают из больницы. Хронические осложнения нехарактерны.

Важно начать лечение в первые часы после обращения больного к врачу. Его цель - предотвратить тяжелую гипоксемию с помощью ингаляции кислорода, а при необходимости - интубации трахеи и ИВЛ . Артериальная гипотония , шок и гемоконцентрация требуют инфузионной терапии, которую, однако, следует проводить с большой осторожностью. Из-за низкого сердечного выброса и повышенной проницаемости легочных сосудов следует ограничиться вазопрессорными средствами и вливанием небольших объемов жидкости под контролем ДЗЛА . В легких случаях можно обойтись наблюдением и ингаляцией кислорода. Однако многим больным требуется интубация трахеи. Летальность остается на уровне 40%, несмотря на лечение.

Рибавирин ингибирует репродукцию вируса в культуре клеток и в настоящее время проходит клинические испытания. Однако опыт его применения говорит о низкой эффективности. В продромальном периоде поставить диагноз довольно сложно, но к моменту обращения больного к врачу или в течение следующих 24 ч появляются характерные для хантавирусного легочного синдрома признаки. Кашель сначала отсутствует, он появляется позже. Рентгенография грудной клетки выявляет интерстициальный отек легких. Спустя некоторое время развивается двусторонний альвеолярный отек легких (иногда, правда, он сначала носит односторонний характер). Размеры сердца остаются в норме. Часто выявляют плевральный выпот. В крови почти всегда обнаруживают тромбоцитопению, атипичные лимфоциты и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, часто - лейкоцитоз. Гематокрит повышен , отмечаются протеинурия и гипоальбуминемия. Хотя тромбоцитопения и увеличение АЧТВ наблюдаются почти всегда, клинические и лабораторные признаки ДВС-синдрома редки. Он развивается лишь у немногих тяжелобольных. В этих случаях выявляют также ацидоз и повышение концентрации лактата в крови. У большинства больных слегка нарушена функция почек, но в тяжелых случаях концентрация креатинина в крови повышается значительно.

Диагностика. Информативным методом лабораторной диагностики является ИФА и вестерн-бллотинг с обнаружением антител к вирусу в классе IgM или нарастание титра антител класса IgG. Используется также ПЦР для обнаружения РНК хантавируса.


2. Нейроинфекции


2.1 Менингит — воспаление оболочек мозга без вовлечения его паренхимы.

При бактериальном менингите минимальная клеточная реакция предполагает наличие очень тяжелой инфекции. При грибковом менингите в ликворе могут содержаться и лимфоциты, и нейтрофилы. Единичные лимфоциты содержатся в ликворе в норме, но появление даже единичных нейтрофилов всегда предполагает гематогенный процесс. Снижение концентрации глюкозы в ликворе всегда следует считать признаком бактериальной инфекции, если только не доказана другая причина. При большинстве бактериальных инфекций нервной системы концентрация глюкозы в ликворе не превышает 20 мг%, независимо от ее концентрации в крови. Уровень глюкозы в ликворе обычно почти такой же, как в крови; если он составляет менее 40% концентрации в крови, это всегда заставляет заподозрить инфекцию ЦНС.

Изменения ликвора при различных формах менингитах представлены в таблице № 1.





Бактериальный менингит

Вирусный менингит

Грибковый менингит

Туберкулезный менингит

Цитоз

++++

++

++

+++

Клетки

Нейтрофилы

Лимфоциты

Нейтрофилы и лимфоциты

Лимфоциты

Глюкоза

От ↓↓

Норма

↓↓

↓↓

Белок

↑↑



↑↑

↑↑

Микро-

организмы

Легко высеваются

Обнаружить сложно

Можно обнаружить

Можно обнаружить


Наиболее частые возбудители менингита у детей

  • Новорожденный и дети раннего возраста

  • Кишечная палочка.

  • Listeria monocytogenes.

  • Стрептококки группы В.

  • Старше 1 мес.

  • Streptococcus pneumoniae.

  • Neisseria meningitides.

  • Haemophilus influenza (после появления вакцины наблюдают реже).

Заболеваемость менингитом максимальна до 2 лет. Меньше 25% случаев наблюдают после 2 лет.

Клинические проявления

Для менингитов различной этиологии характерен менингеальный синдром, который представляет собой комплекс симптомов, обусловленных раздражением или воспалением мозговых оболочек. Он включает общемозговые и собственно менингеальные симптомы.

К общемозговым симптомам относятся: головная боль, рвота, общая гиперестезия (кожная, мышечная, оптическая, акустическая).

Из оболочечных симптомов ранним и постоянным симптомом является ригидность мышц затылка: невозможность пригнуть голову к груди из-за напряжения мышц-разгибателей шеи.

Другие оболочечные симптомы:

  • Менингеальная поза («поза ружейного курка») — больной лежит на боку с запрокинутой головой, разогнутым туловищем и подтянутыми к животу ногами.

  • Симптом Кернига — невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах (у новорожденных этот симптом является физиологическим и исчезает к 4 му месяцу жизни).

  • Симптом Брудзинского средний (лобковый) — при надавливании на лобок в позе лежа на спине происходит сгибание (приведение) ног в коленных и тазобедренных суставах.

  • Симптом Брудзинского нижний (контралатеральный) — при пассивном разгибании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, происходит непроизвольное сгибание (подтягивание) другой ноги в тех же суставах.

  • Симптом Гийена — при сдавливании четырехглавой мышцы бедра происходит сгибание другой ноги в коленном и тазобедренном суставах.

  • Симптом Левинсона — при активном пригибании головы к грудной клетке у больного открывается рот.

  • Симптом Германа — при пассивном приведении головы к груди происходит разгибание больших пальцев ног.

  • Симптом Гордона — при сдавливании икроножной мышцы возникает разгибание большого пальца стопы.

  • Симптом Мандонези — давление на глазные яблоки вызывает тоническое сокращение мимических мышц.

  • Симптом Фанкони — невозможность самостоятельно сесть в постели при разогнутых и фиксированных коленных суставах.

  • Симптом Амосса — больной может сидеть в постели, лишь опираясь на обе руки (в «позе треножника»), и не может губами достать колено.

  • Симптом Бехтерева — перкуссия по скуловой дуге усиливает (или вызывает) головную боль и обусловливает сокращение мимических мышц с той же стороны.

  • Симптом Лобзина (офтальмотригеминальный) — больные испытывают боль при давлении на глазные яблоки через закрытые веки.

  • Симптом Лессажа — если ребенка поднять за подмышечные ямки, то он подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении.

  • Симптом Биккеле – у ребенка раннего возраста за счет тонического напряжения мышц

верхних конечностей с трудом разгибаются в локтевых суставах руки

  • Симптом Флатау — расширение зрачков при наклоне го­ловы.

Наибольшее диагностическое значение имеют головная боль, рвота, общая гиперестезия, ригидность мышц затылка, менингеальная поза, симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа.

Следует учитывать, что отдельные менингеальные симптомы появляются не только при менингите, но и при менингизме, который может иметь место при любой инфекции и характеризоваться также как и менингиты, наличием общеинфекционных, общемозговых, менингеальных симптомов, но нормальным составом ЦСЖ.

У новорожденных развитие гнойного менингита совпадает с генерализацией инфекции, выраженным токсикозом, судорогами, комой.

У детей грудного возраста остро проявляется беспокойство, немотивированный крик, тремор рук, подбородка, срыгивания, гиперестезия, запрокидывание головки, выбухание и напряжение большого родничка, тогда как типичные менингеальные знаки часто не определяются или появляются на 2–3 сутки. Нередко в первые 48 ч развиваются клонико-тонические судороги, общие или локальные.

У детей старшего возраста и взрослых забо­левание начинается с приступов головной боли и повторной рвоты, психо­мо­торного возбуждения, делириозного состояния, угнетения сознания; рано воз­никают и обычно резко выражены менингеальные симптомы. На 2–4 й день, особенно при поздней диагностике и лечении, выявляется очаговая неврологическая симптоматика (нарушение сознания, судороги, параличи), что свидетельствует об осложненном течении менингита либо о менингоэнцефалите. При люмбальной пункции обнаруживается мутный ликвор, белого, желтоватого или зеленоватого цвета. Ликворное давление повышено до 80–600 мм вод. ст., в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) наблюдается нейтрофильный плеоцитоз чаще более 1000 нейтрофилов в мкл, увеличение белка до 2–6 г/л, повышение уровня лактата и снижение глюкозы.

Новорожденный

  • Симптомы могут быть неспецифичными, иногда отмечают только повышенную раздражительность, сомноленцию, отказ от кормления, пронзительный крик.

  • Более специфичные симптомы — лихорадка, судороги выбухание родничка.

  • Поясничная пункция рекомендуется всем детям первой года жизни с лихорадкой и судорогами.

Дети старше 2 лет

  • Симптомы более определенные и включают лихорадку, ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского (сгибание шеи вызывает сгибание в коленном и тазобедренном суставе), симптом Кернига (у лежащего пациента не удается разогнуть в коленном суставе ногу, согнутую в тазобедренном суставе на 90°, из-за возникающих болей в спине).


Неврологические осложнения менингита

  • Судорожные приступы обычно возникают в первые 24—48 ч и исчезают на 2—3-й день. Если судороги впервые возникают на поздних стадиях заболевания, всегда нужно исключить их специфическую этиологию, в том числе нарушения электролитного баланса (в частности вследствие синдрома неадекватной секреции вазопрессина), васкулит, менигоэнцефалит, инфаркт, субдуральную эмпиему.

  • Васкулит обычно развивается при менингитах, сопровождающихся сильной экссудацией (пневмококковом или стафилококковом). При туберкулезном менингит также может развиться васкулопатия.

  • Тромбоз кортикальных вен, как и поражение артерий обычно возникает при менингитах, вызывающих сильную воспалительную экссудацию. Основные симптомы — гемипарез и признаки поражения других длинных проводящих путей, судороги, нарушение когнитивных функций.

  • Воспаление обычно переходит на вещество головного мозга в случаях, когда поздно начато лечение менингит, или при наличии очень тяжелых инфекций, плохо поддающихся терапии антибиотиками. Основные симптомы — когнитивные дефекты и отставание в развитии, судороги.

  • Гидроцефалия как осложнение менингита свяна с образованием спаек на основании мозга.

  • Сообщающаяся гидроцефалия — последствие базального арахноидита.

  • Несообщающаяся гидроцефалия — последствие обструкции путей оттока ликвора из мозга, обычно на уровне водопровода мозга.

  • Дисбаланс электролитов.

  • Гипонатриемия при синдроме неадекватной секре вазопрессина (судороги).

  • Гипернатриемия (геморрагия).

  • Черепные невропатии — обычно отдаленное последствие менингита. Они чаще развиваются при неадекватном или поздно начатом лечении. Возможны утрата слуха (может развиться остро или постепенно); лицевая невропатия, оптическая невропатия.

  • Субдуральный выпот — позднее осложнение. Обычно не сопровождается симптоматикой и не требует специального лечения.


Имеются определенные особенности клиники и течения менингита, зависящие от этиологии заболевания.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   24

Похожие:

2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн iconПлан занятий по нервным болезням
Нейроинфекции – менингиты, энцефалиты, арахноидиты. Демиелинизирующие заболевания нервной системы. Медленные нейроинфекции
2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн iconАтомно-молекулярное учение и его законы
Химия наука о веществах, изучающая их состав, строение, свойства, а также превращения веществ, на сопровождающиеся изменением состава...
2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн iconС «волхоши»
Театр один из самых доступных видов искусства, который позволяет решать многие актуальные проблемы педагогики и психологии, связанные...
2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн iconПредставление знаний в информационных системах Вопросы и ответы
Ответ: Возникновение проблемы интеллектуализации вычислительных машин обусловлено, с одной стороны, развитием исследований по направлению...
2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн iconПлан работы гимназии по профилактике правонарушений на 2010-2011 учебный год
Согласование планов совместной работы с одн рувд василеостровского района на учебный год
2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн iconКогда я был ребенком восьми лет, в доме, в котором жила наша семья произошел любопытный инцидент. Это был залив Мосмэна, одн из многих живописных углублений
Сиднея, они учились там, гребли или плыли шесть миль туда и обратно каждый день, как правило, возвращаясь домой к вечеру. В этот...
2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн iconА. В. Гостенков Министр иностранных дел Австро-Венгрии А. Л. Эренталь и его архив Конец XIX- начало XX в в истории международных отношений ознаменовался кризисами, приблизившими великие державы к роковому 1914 г. Одн
Боснии и Герцеговины граф Алоис Леха Эренталь. Недавняя публикация его архива2, более ранние издания австро-венгерских документов,...
2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн iconС последующим его развитием в процессе разработки самого программного продукта. Основное достоинство хорошего интерфейса пользователя заключается в том, что пользователь всегда чувствует, что он управляет программным обеспечением, а не программное обеспечение управляет им
«громоздким», будем использовать в дальнейшем вместо него аббревиатуру ucd. Эта технология, кроме всего прочего, предполагает как...
2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн icon12 Тушение пожаров на морских и речных судах Начало второй половины XX столетия и особенно 70-80-х годов отмечено интенсивным развитием судоходства и
Начало второй половины XX столетия и особенно 70-80-х годов отмечено интенсивным развитием судоходства и судостроения. Только за...
2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн iconФедеративной Республики Германии между развитием музеологии, сокращением государственных дотаций и усилением маркетинговых тенденций Маркус Вальц
Современные музеи Федеративной Республики Германии – между развитием музеологии, сокращением государственных дотаций и усилением...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©tnu.podelise.ru 2013
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница