О совершенствовании мероприятий по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных в Забайкальском крае




Скачать 221.94 Kb.
НазваниеО совершенствовании мероприятий по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных в Забайкальском крае
Дата конвертации18.02.2013
Размер221.94 Kb.
ТипРаспоряжение



МИНИСТеРство здравоохранения

ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ


РАСПОРЯЖЕНИЕ


06.05.2009 №196


г. Чита


О совершенствовании мероприятий по профилактике

сифилиса у беременных и новорожденных

в Забайкальском крае


На территории Забайкальского края сохраняется неблагоприятная эпидемиологическая ситуация с заболеваемостью сифилисом: интенсивный показатель заболеваемости на 100000 населения в 2007г – 139,5; в 2008г -158,5, РФ – 63,1, СФО – 98,6 – 2007г. Прирост заболеваемости сифилисом в 2008г составил 11,9% к уровню 2007 года.

В эпидемиологический процесс в большей степени вовлечено население активного репродуктивного возраста (20-29 лет), удельный вес данной возрастной группы в структуре заболеваемости стабильно составляет до 45%. В структуре заболеваемости сифилисом по полу преобладают женщины, составляя до 53,5%.

В создавшейся эпидемиологической ситуации сохраняется высокий риск инфицирования сифилисом беременных и реализации внутриутробного пути передачи инфекции плоду.

Система мер, направленных на профилактику врожденного сифилиса в регионе, последовательно осуществляемых специалистами дерматовенерологической и смежных служб, позволила стабилизировать ситуацию с заболеваемостью врожденным сифилисом. С 2001 года сохраняется тенденция к снижению заболеваемости врожденным сифилисом (интенсивный показатель заболеваемости на 100 000 детского населения в 2001г - 4,9, РФ – 1,6, СФО – 3,1; 2002г – 4,0, РФ – 1,6, СФО – 3,1; 2003г – 2,1, РФ -1,4, СФО – 2,7; 2004г – 0, РФ -0,8; СФО – 2.6; 2005г – 2,3, РФ – 1,5, СФО - 2,1; 2006 – 0,9, РФ – 1,5, СФО- 2,3; 2007г – 2,3, РФ – 1,6, СФО – 2,6; 2008г – 0,5).

Вместе с тем, удельный вес беременных, среди больных сифилисом женщин не имел существенной тенденции к снижению и, достигнув к 2001г 13,2%, сохранялся в диапазоне 13,2-16,5% до 2006 г, в 2007г – 13,7%, в 2008г – 13,8%.


Регистрируются в регионе и эпидемиологоические случаи раннего врожденного сифилиса (поздние выкидыши, мертворождения, связанные с сифилитической инфекцией, дети, рожденные от неадекватно леченных матерей (в сроке более 32 недель беременности)). Максимальное число таких случаев зарегистрировано в 2005г – 27, в последующем отмечалась тенденция к их уменьшению до 14 в 2008 году.

Учитывая вышеизложенное, в целях совершенствования межведомственного взаимодействия врачей дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, неонатологов и педиатров по вопросам ранней и своевременной диагностики сифилиса у беременных, профилактики и раннего выявления сифилиса у новорожденных в учреждениях здравоохранения Забайкальского края:


  1. Председателю Комитета здравоохранения администрации городского округа «Город Чита» С.Н Чабану, главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Забайкальского края:




    1. Продолжить реализацию приказа МЗ РФ от 30.07.2001г №291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем» по приложению №3 «Тактика взаимодействия врачей акушеров-гинекологов, дерматовенерологов, неонатологов и педиатров»;

    2. Внедрить в работу ЛПУ алгоритмы межведомственного взаимодействия акушеров-гинекологов, дерматовенерологов, неонатологов и педиатров, разработанные ФГУ «Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологии» (приложение №1-2);

    3. Обеспечить организацию серологической диагностики сифилиса у беременных и новорожденных в соответствии с приказом МЗ РФ от 26.03.2001г № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» (методом ИФА в комплексе с РМП, либо РПГА в комплексе с РМП).

    4. Обеспечить серологическое обследование беременных в следующие сроки:

- при обращении для постановки на учет по беременности или искусственного прерывания беременности;

- в сроке 18-20 недель беременности;

- в 30 недель при оформлении дородового отпуска;

- при поступлении в родильное отделение.

1.5. Обеспечить серологическое обследование на сифилис полового партнера при постановке на учет беременной в женской консультации.

1.6. Обеспечить проведение консультирования по вопросам профилактики сифилиса и других ИППП и использование других методов первичной профилактики в женских консультациях и кабинетах планирования семьи.

1.7. Проводить служебное расследование по каждому клиническому и эпидемиологическому случаю врожденного сифилиса для своевременного принятия организационно-управленческих решений (приложение №3).

4. Главным врачам: ГУЗ «КДКБ» В.В. Комарову, ГУЗ «КДКБ № 2» Н.Н.Коновалову, ГУЗ «Краевая больница №3» Н.И. Горяеву, ГУЗ «Краевая больница №4» Л. А. Лемента:

4.1. Обеспечить госпитализацию новорожденных и детей первого года жизни, рожденных от матерей, больных сифилисом или не получивших адекватного специфического и профилактического лечения до родов для обследования и лечения.

5. Рекомендовать главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения районов Забайкальского края:

5.1. Издать приказ об организации работы по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных на территории муниципального образования (в т.ч. назначить ответственных за данный раздел работы, утвердить схему обследования беременных, проживающих в сельских населенных пунктах).

5.2. Обеспечить проведение районными акушерами-гинекологами и дерматовенерологами семинаров для медицинских работников ЦРБ, УБ и ФАПов, занимающихся обслуживанием беременных и новорожденных по вопросам профилактики и диагностики сифилиса.

5.3. Обеспечить обследование и лечение детей, рожденных от матерей, перенесших сифилис в соответствии с региональными стандартами. В случае невозможности обеспечить адекватное обследование и лечение осуществлять направление ребенка в краевые учреждения здравоохранения, указанные в пункте 4 настоящего распоряжения после предварительного согласования.

6. Главному врачу ГУЗ «ККВД» Л. Ю. Бердицкой:

6.1. Обеспечить организационно-методическую помощь ЛПУ Забайкальского края по вопросам профилактики сифилиса у беременных и новорожденных.

6.2. Обеспечить контроль над деятельностью дерматовенерологической службы по обеспечению межведомственного взаимодействия по вопросам профилактики сифилиса у беременных и новорожденных.

7. Контроль над исполнением распоряжения возложить на заместителей министра здравоохранения Забайкальского края по детству и родовспоможению Т.А. Лебедь, по лечебным вопросам Р. А. Сариеву.


Министр здравоохранения Б. П. Сормолотов


Согласовано:


Приложение №1 к распоряжению

Министерства здравоохранения

Забайкальского края от 06.05.2009 года № 196


Алгоритмы взаимодействия акушеров-гинекологов и дерматовенерологов по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных


Алгоритм выявления анамнестических факторов

риска инфицирования сифилисом беременной

(дотестовое консультирование)

Выявление факторов риска инфицирования сифилитической инфекцией беременной женщины проводится при первичном обращении (рис 1).

Сбор анамнеза у беременной женщины позволяет на первом этапе клинического обследования выявить факторы риска заражения сифилисом. Факты употребления наркотических веществ, перенесенные инфекции, передаваемых половым путем (ИППП), особенно неоднократное заражение, наличие нескольких половых партнеров, в том числе случайных, могут косвенно свидетельствовать о возможном сифилитическом инфицировании в настоящий момент. Обязательным являются прямые вопросы врача о перенесенном сифилисе в прошлом, о наличии сифилиса в анамнезе у мужа (полового партнера). Имеет значение указания беременной на мертворождения или поздние выкидыши в анамнезе.


Наличие в течение предшествующих 2-х лет высыпаний на коже и половых органах






Проводимая ранее антибиотикотерапия по поводу любых заболеваний, сопровождавшаяся подъемом температуры или резким ухудшением состояния (возможная реакция Герксгеймера) и появлением высыпаний на коже и слизистых









Наличие в прошлом у женщины мертворождений и / или поздних выкидышей




Употребление наркотических веществ внутривенно

Факторы риска возможного

сифилиса у беременной

женщины













Указание о наличии венерических заболеваний, сифилиса в прошлом у женщины и у её половых партнеров и членов семьи




Обязательно обследование женщины в соответствии со сроком беременности и протоколами ведения больных сифилисом



Алгоритм клинико-лабораторного обследования

беременной на сифилис


При первом и всех последующих посещениях беременной в любом сроке, акушер-гинеколог проводит обязательный осмотр кожи и слизистых оболочек, пальпацию лимфатических узлов для выявления возможных клинических симптомов сифилиса. При наличии проявлений, подозрительных на сифилис, акушер-гинеколог направляет беременную на консультацию к дерматовенерологу после предварительного забора крови для серологического исследования. Обследование проводится в территориальном кожно-венерологическом учреждении. Факт направления на обследование должен быть отражен в амбулаторной карте пациентки. Акушер-гинеколог своевременно информирует беременную о полученных результатах обследования и осуществляет контроль посещения женщиной дерматовенеролога (рис 2).

Клинический осмотр беременной женщины





Клинические признаки сифилиса отсутствуют

отсутствуют

Имеются клинические признаки

сифилиса







Комплексное серологическое обследование на сифилис






Позитивные серологические тесты на сифилис


Негативные серологические тесты

на сифилис




Регистрация выявленной патологии в обменной карте беременной и в журнале учёта положительных серологических тестов





Наблюдение беременной

с проведением серологических обследований на сифилис в обычном режиме

в соответствии со сроком беременности





Оперативное информирование женщины

Консультация


дерматовенеролога и проведение дополнительного обследования

Контроль своевременной явки женщины

на прием к дерматовенерологу










Обследование полового партнера и лиц, бывших в бытовом контакте

контактов






Алгоритм взаимодействия при выявлении

у беременной положительных результатов серологических тестов


В случае получения положительного результата (рис.3) даже в одном тесте на сифилис у беременной, независимо от анамнеза и сохранения беременности, акушер-гинеколог в обязательном порядке направляет женщину на обследование к дерматовенерологу. Позитивный результат фиксируется в журнале учета положительных тестов на сифилис, а также в амбулаторной и обменной карте беременной с указанием точных данных о дате, виде, степени позитивности (коэффициенте позитивности, титре). В амбулаторной карте пациентки делается обязательная запись о дате направления на консультацию и дате взятия беременной на обследование (лечение) дерматовенерологом. Акушер-гинеколог своевременно передает информацию о направленной женщине с позитивным тестом в территориальное дерматовенерологическое учреждение. Сверка информации о направленных и явившихся на прием женщинах должна осуществляться не реже 1 раза в неделю. При неявке женщины на консультацию к дерматовенерологу в течение 3-х дней, акушер-гинеколог передает информацию о данной беременной в патронажную службу кожно-венерологического учреждения (КВУ). Контроль за осуществлением оперативной связи с КВУ осуществляется ответственным лицом (акушером-гинекологом) или заведующим женской консультацией. Окончательное заключение о диагнозе, необходимости специфического и/или профилактического лечения выдает только врач дерматовенеролог территориального КВУ.

При выявлении у беременной положительных серологических тестов выясняются возможные причины позитивных тестов и дальнейшее обследование проводится по алгоритму № 3.

Положительные серологические тесты у беременной




Возможные причины позитивных тестов






Сифилис в настоящее время

Сифилис в анамнезе


Ложно-положительные серологические тесты



Консультация дерматовенеролога



Лечение


сифилиса

Дополнительные консультации специалистов (ревматолог, онколог, инфекционист)



Заключение дерматовенеролога,

подтверждение диагноза в анамнезе, подтверждение полноты, адекватности терапии




Профилактическое лечение в сроке 20 недель или сразу после специфического при сроке выше 20 недель





Сифилис исключен

Серологический контроль

в соответствии со сроками












Серорезистентность


Серологический рубец после адекватно пролеченного

Сифилиса


Неадекватное лечение




Профилактическое лечение не

требуется






Дополнительное лечение








Наблюдение у аку­шера-гинеколога. Диспансерный учет у дерматовенеролога




Повторное лечение в соответствии с ранее установленным и дополнительно подтвержденным диагнозом



Диспансерное наблюдение в обычном режиме у акушера-гинеколога и дерматовенеролога в соответствии со сроком беременности и клиническим диагнозом



Алгоритм общей тактики ведения акушером-гинекологом беременной с впервые установленным диагнозом «сифилис»


Алгоритм общей тактики ведения акушером-гинекологом беременной с впервые установленным диагнозом «сифилис» зависит от срока беременности на момент установления диагноза сифилис (рис. 4). Современные методы специфического лечения эффективны, поэтому решение о сохранении или прерывании принимает сама женщина (ст. 36 Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан).



Беременная с сифилисом, установленным впервые

во время настоящей беременности





Диагноз установлен в сроке до 12 недель

Диагноз установлен в сроке от 12 до 28 недель

Диагноз установлен в сроке свыше 28 недель***

Диагноз установлен в родах



Меди-цинский аборт*

Специфическое лечение и сохранение беременности

Прерывание беремен­ности мето­дом амниоцентеза *

Специфическое лечение и сохранение беременности

Специфическое лечение и наблюдение у дерматовенеролога












Профилактическое лечение у дерматовенеролога в сроке 20 недель или сразу после специфического

20 недель или сразу после специфического лечения








Обследование и лечение новорожденного

Специфическое лечение у венеролога

Дальнейшее наблюдение беременной с коррекцией фетоплацентарной недостаточности и роды







Диспансерное наблюдение женщины и ребенка у дерматовенеролога



* Проводится при наличии юридического согласия беременной и решается консилиумом в индивидуальном порядке (приказ Минздравсоцразвития от 25.12.2007 г №736).


Специфическое лечение беременных

При подтверждении впервые установленного у беременной диагноза «сифилис», лечение проводит дерматовенеролог в соответствии с Протоколом ведения больных «Сифилис» в зависимости от срока беременности.

Лечение проводится в дерматовенерологическом учреждении. Всем беременным, больным сифилисом, рекомедуется лечение в условиях круглосуточного стационара.

При развитии состояний, угрожающих здоровью матери и плода, лечение проводят в отделении патологии беременных при консультировании дерматовенерологом.

Специфическое лечение своевременно и адекватно, если оно начато до 32-й недели беременности и в сроке до 18 недель проводилось пенициллинами, полусинтетическими пенициллинами, цефтриаксоном, а после 18 недель только пенициллином водорастворимым или средней степени дюрантности. Лечение беременных в кожно-венерологических учреждениях проводится с обязательным участием врача акушера-гинеколога для профилактики и коррекции нарушений в фетоплацентарной системе.


Профилактическое лечение беременных

Профилактическое лечение показано женщинам, получившим лечение до беременности, у которых не произошла полная негативация в КСР (РМП), а также женщинам, начавшим лечение во время беременности, независимо от её срока. Профилактическое лечение проводится в сроке 20 недель беременности, а при поздно начатом специфическом лечении - непосредственно вслед за ним.


Приложение № 2 к распоряжению

Министерства здравоохранения

Забайкальского края от 06.05.2009 года № 196

Алгоритмы обследования и диспансерного наблюдения детей, рожденных от больных сифилисом матерей и серопозитивных по сифилису (имевших в момент родов положительные серологические реакции на сифилис)


Сбор анамнеза у роженицы с позитивными трепонемными (ТТ) и нетрепонемными тестами (НТТ)









Сбор анамнеза невозможен


(мать ушла из стационара)

Анамнез матери известен





Подтверждение

анамнеза женщины дерматовенерологом консультантом

родильного дома



Сифилис выявлен незадолго


до или во время родов








Лечение сифилиса незакончено или закончено менее, чем

за месяц до родов










Лечение до беременности, подтвержденное документом от дерматовенеролога. Негативация нетрепонемных тестов (МР) и ИФА IG M, снижение уровня позитивности трепонемных тестов (ИФА, РНГА, РИФ, РИБТ) от исходного уровня








Лечение сифилиса во время беременности в любом сроке, законченное более чем за месяц

до родов







Лечение до беременности, со слов матери, не подтвержденное документом от дерматовенеролога. Нет негативации в нетрепонемных (МР) и в трепонемных тестах (ИФА, РПГА, РИФ, РИБТ)







Проведение обследования. В проведении профилактического лечения не нуждается







Обследование и лечение

в условиях стационара

детской больницы



ТТ-трепонемные серологические тесты (ИФА, РПГА); НТТ-нетрепонемные серологические тесты (РМП).



Консультации специалистов:

Последовательность консультаций не принципиальна.









Хориоретиниты в области экватора и периферии глазного дна. Очаги: «соль с перцем»

Диагноз:



Сифилис




врожденный

ранний с


симптомами



Офтальмолог










Оториноларинголог


Специфический ринит 3 стадии:

Сухая, катаральная, язвенная.










Гидроцефалия, Беспричинный крик: См. Систо, Судорожный синдром, Геморрагический лептоменингит, менингоэнцефалит. Проведение люмбальной пункции.



Невропатолог













Рентгенолог

Сифилитический остеохондрит


2 и 3 степени, периоститы длинных трубчатых костей









Специфической патологии не выявлено. Данных за врожденный сифилис с симптомами нет.





Обязательное серологическое обследование новорожденного на сифилис






Серологическое обследование:

- исследование пуповинной крови (ИФА или РПГА в комплексе с РМП)

- серологические тесты с венозной кровью на 7-10 сутки от рождения (ИФА Ig M, IgG в комплексе с МРП в количественном варианте)


Алгоритм диспансерного наблюдения детей, рожденных от больных сифилисом матерей и серопозитивных (имевших в момент родов положительные серологические реакции на сифилис)


Ребенок, закончивший обследование и лечение



Клинико-серологическое обследование в возрасте 3 месяца:

Осмотр: педиатра, дерматовенеролога, невролога, лор, окулиста. Серологические тесты





Специфической патологии нет, наблюдается снижение позитивности комплекса КСР, снижение титров в НТТ






Специфической патологии нет, серологические тесты отрицательные

Клинико-серологическое обследование в возрасте 6 месяцев

6 месяцев.

Выявлена специфическая патология, наблюдаются стойко положительные результаты в КСР (НТТ, ТТ)





Специфической патологии нет, но сохраняются стойко положительные результаты в КСР, или снижение титра менее, чем в 4 раза.

Специфической патологи нет, продолжается снижение титров








Повторное лечение по схеме врожденного сифилиса без применения дюрантных препаратов



Клинико-серологическое обследование в возрасте 9 месяцев






Серорезистентность

Специфической патологии нет, но сохраняются стойко положительные результаты в КСР, или снижение титра менее, чем в 4 раза.

Специфической патологи нет, продолжается снижение титров








Клинико-серологическое обследование в возрасте 12 месяцев.

Осмотр: педиатра, дерматовенеролога, невролога, лор, окулиста







Специфической патологии нет.

Серологические тесты отрицательные.

Специфической патологии нет, серологические тесты положительные, снижение менее чем в 4 раза




Снятие с учета




Дополнительное лечение без применения дюрантных препаратов по схеме серорезистентности *





Приложение № 3 к распоряжению

Министерства здравоохранения

Забайкальского края от 06.05.2009 года № 196


Технология учета и расследования эпидемиологических случаев врожденного сифилиса (ЭСВС)

(рождения детей с высоким риском инфицирования

сифилитической инфекцией)


Информация об ЭСВС вносится в следующие строки отчетной формы № 34.

-2204 (В отчетном году закончили беременность: подстрочная 6: самопроизвольным абортом, в т. ч. в срок 13-27 недель).

-2205 (Число родивших женщин, взятых на учет с диагнозом сифилиса в отчетном и предыдущем году: подстрочная 2: из них не получили лечение до родов).

-2207 (Из числа родивших сифилис выявлен: подстрочная 3: в родах, подстрочная 4: после родов).

-2208 (Число детей, родившихся в отчетном году от женщин, взятых на учет с диагнозом сифилис в отчетном и предыдущих годах: подстрочная 2: в том числе мертворожденных; подстрочная 3: из числа мертворожденных сифилис подтвержден морфологически).

В данную группу включают также все случаи сифилитических мертворождений (смерть плода, наступившая после 20-й недели беременности или при весе плода менее 500 граммов, при наличии у матери не леченого или неадекватно пролеченного на момент родов сифилиса), а также выкидыши у женщин с сифилисом в сроке беременности свыше 20 недель. Подсчет суммарного числа по строкам: 2204, 2205 (2), 2207 (3,4), 2208 (2) позволяет лишь частично оценить количество эпидемиологических случаев и эпидемиологическую ситуацию по возможности возникновения клинических случаев ВС.

Предлагаемая технология эпидемиологического анализа включает расследование всех случаев возможного инфицирования новорожденных сифилитической инфекцией (рис. 5).



Анамнез


роженицы


и данные


изучения


медицинской

документции

документации



Эпидемиологический случай врожденного

сифилиса

(ЭСВС)


Сифилис у матери не пролечен к моменту родов

Лечение сифилиса не закончено к моменту родов, или закончено менее, чем за 1 месяц до родов





Лечение не пенициллиновыми препаратами





Факт лечения и его результаты не подтвержден документально, а серологические реакции положительные







Лечение до беременности, но не было серологического контроля, гарантирующего адекватный ответ













Лечение закончено вовремя, но нет адекватного серологического ответа или наблюдается серорецидив







Мертворождения и поздние выкидыши у женщин с нелеченным сифилисом







Сифилис пролечен своевременно, пенициллиновыми препаратами, имеется адекватный серологический ответ



Не является

эпидемиологическим

случаем врожденного сифилиса






Полный учет и анализ всего числа ЭСВС позволяет выявить недостатки в работе акушерско-гинекологической, дерматовенерологической, педиатрической служб по профилактике врожденного сифилиса.

Похожие:

О совершенствовании мероприятий по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных в Забайкальском крае iconПрограммы "энергосбережение и повышение энергетической эффективности в забайкальском крае (2011-2013 годы)"
Забайкальского края от 17 июля 2008 года n 148 (с изменением, внесенным постановлением Правительства Забайкальского края от 25 мая...
О совершенствовании мероприятий по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных в Забайкальском крае iconЗаседания комиссии по обеспечению безопасности дорожного движения в забайкальском крае
Заместитель председателя Комиссии по обеспечению безопасности дорожного движения в Забайкальском крае (далее Комиссия)
О совершенствовании мероприятий по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных в Забайкальском крае iconО развитии системы психологического обеспечения образования в Забайкальском крае
В целях развития системы психологического обеспечения образования в Забайкальском крае
О совершенствовании мероприятий по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных в Забайкальском крае iconПриказ от 31 июля 2009 г. N 547 о совершенствовании мероприятий по профилактике острых респираторных заболеваний и готовности к
Согласно информации Всемирной организации здравоохранения (воз) среди людей начиная с
О совершенствовании мероприятий по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных в Забайкальском крае iconО совершенствовании экспертизы деятельности и качества сестринской помощи в Забайкальском крае
В целях совершенствования системы управления сестринским делом, работы по экспертизе деятельности и качества оказания сестринской...
О совершенствовании мероприятий по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных в Забайкальском крае iconСписок экзаменационных вопросов по акушерству и гинекологии для студентов 5 курса педиатрического факультета на 2011/2012 учебный год
Роль женской консультации в профилактике осложнений беременности и родов. Динамическое наблюдение здоровых беременных (приказ мз...
О совершенствовании мероприятий по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных в Забайкальском крае iconПриказ Минздрава РФ от 7 октября 1997 г. N 297 "О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством"
В связи с обострением в последние годы на территории Российской Федерации эпизоотологической обстановки по бешенству значительно...
О совершенствовании мероприятий по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных в Забайкальском крае iconВрожденные пороки развития у новорожденных детей г. Ставрополя
Впр у младенцев в раннем неонатальном периоде. Несмотря на проведение мероприятий, направленных на антенатальное выявление пороков...
О совершенствовании мероприятий по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных в Забайкальском крае iconВ сборнике материалов I конференции Сев. Зап. Региона России
Целью настоящего исследования явилось изучение клиники вирусных гепатитов в и с у беременных и частоты инфицирования вирусом гепатита...
О совершенствовании мероприятий по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных в Забайкальском крае iconПрофилактика гемолитической болезни новорожденных
Несмотря на существенные достижения в области перинатологии, многие вопросы ведения беременных с резус-сенсибилизацией, диагностики...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©tnu.podelise.ru 2013
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница