Кафедра детских инфекционных болезней




Скачать 178.85 Kb.
НазваниеКафедра детских инфекционных болезней
Дата конвертации10.03.2013
Размер178.85 Kb.
ТипДокументы


МИНСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

(зав. кафедрой - профессор Астапов А.А.)


ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ


Больная: Коротаева Ирина Владимировна, 14 лет


Клинический диагноз: Острая дизентерия (sh. Flexneri), гастроэнтерическая форма (клинически, бактериологически), средней степени тяжести.


Куратор: студент 525 группы

лечебно-профилактического факультета Хилимон Д.А.

Преподаватель: асс. Логотько В.А.


МИНСК 1999

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ





  1. Фамилия, имя, отчество: Коротаева Ирина Владимировна

  2. Возраст, дата рождения: 14 лет (28.04.1985г. рождения)

  3. Домашний адрес: ул. Плеханова 83-77

  4. Детское учреждение: посещает среднюю школу 7«В» класс.

  5. Дата поступления: 25.08.1999 г. 18.00

  6. В стационар направлена: Железнодорожная больница.

  1. Диагноз направившего учреждения: Острая кишечная инфекция.

  2. Диагноз при поступлении: Острый гастроэнтерит, токсикоз.

  3. Клинический диагноз: Острая дизентерия (sh.Flexneri), гастроэнтерическая форма (клинически, бактериологически), средней степени тяжести.




  1. Окончательный диагноз:

а) основное заболевание: Острая дизентерия (sh. Flexneri), гастроэнтерическая форма (клинически, бактериологически), средней степени тяжести.

б) осложнения основного заболевания : отсутствуют.

в) сопутствующие заболевания: не выявлено.

II. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО:

На момент курации больная жалоб не предъявляет.


III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболевание началось остро, 19.08.1999г. когда повысилась температура тела до 40.С., появились схваткообразные боли в животе, преимущественно вокруг пупка, жидкий стул 1 раз в сутки, с примесью зелени и слизи, обильный; слабость, плохой аппетит. С 19 по 21 августа температура тела держалась в пределах 39-40.С, был жидкий стул по 1 разу в сутки, сохранялись боли в животе. 24 августа была госпитализирована в железнодорожную больницу (по месту жительства). 25 августа была однократная рвота. Были выполнены анализы: общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево), биохимический анализ крови (тимоловая проба – 4,9; АЛТ – 1,17ммоль/л). В 18.00 25 августа была переведена в детскую инфекционную больницу. Жалобы: на слабость, плохой аппетит, жидкий стул 1 раз в сутки, периодические боли в животе. Температура тела в норме, рвоты не было, небольшой ринит. При объективном обследовании: язык густо обложен бело-серым налётом, кончик очищается, живот мягкий, болезненный в эпигастрии и околопупочной области.

Был поставлен диагноз: «острый гастроэнтерит, токсикоз II, дизентерия под вопросом». Назначено лечение.


IV. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Больная связывает развитие заболевания с употреблением в пищу

недоброкачественных продуктов.

Перенесенные заболевания эпидпаратит,

редкие ОРЗ, грипп; Туберкулез и другие инфекционные заболевания отрицает.


V. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

1. Аллергических заболеваний у родственников не выявлено.

2. Аллергических реакций на продукты питания и другие аллергены не было.


VI. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

(ANAMNESIS VITAE):

1. Мать Ольга Сергеевна, 36 лет здорова

2. Отец Сергей Петрович, 38 лет здоров

Вредные привычки у членов семьи отсутствуют.

3. В семье двое детей: брат (6 лет) здоров, сестра (14 лет) больна.

4. Перенесенные заболевания эпидпаратит, редкие ОРЗ, грипп; Туберкулез и другие инфекционные заболевания отрицает.

5. Отношение к ребенку в доме и коллективе доброжелательное. В школе учится на "хорошо" и "отлично". Сон обычный (10 ч в сутки), аппетит сохранен.


МАТЕРИАЛЬНО-БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ

1. Жилищные условия: отдельная квартира. Характеристика жилища: светлое, теплое, сухое, часто проветривается, хорошо отапливается в холодное время года.

2. Ребенок с 6 лет посещает среднюю школу. Учится в 8«В» классе, успевает на «хорошо» и «отлично».

3. Ребенок имеет достаточно белья, одежду по сезону, отдельную кровать.

4. Купается регулярно 3 раза в неделю.

5. За ребенком ухаживает мать, отец.

VII. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

(STATUS PRАESENS):

Общее состояние средней степени тяжести.

Физическое развитие:

Длина тела 145 см

Масса тела 37 кг

КОЖА

Влажность кожи нормальная; окраска бледно-розовая. Высыпаний, шелушения, пигментных пятен, рубцов на коже нет. Тургор и эластичность кожи удовлетворительные. Симптом щипка: при смещении кожной складки поперек длины в противоположном направлении кровоизлияний не наблюдается. Дермографизм: белый, не разлитой, появляется сразу, исчезает спустя 10 секунд. Патологические изменения волос и ногтей отсутствуют. Видимые слизистые оболочки обычной окраски, влажные, чистые.

Развитие подкожной жировой клетчатки равномерное, умеренное. Толщина жировой складки: под лопаткой 6 мм, над остью подвздошной кости 7 мм, над трицепсом 9 мм, над бицепсом 4 мм. Сумма толщины 4 кожных складок 26 мм. Степень развития подкожной жировой клетчатки 1 балл. Тургор мягких тканей нормальный, пастозность и отеки отсутствуют.


ЛИМФОУЗЛЫ:

Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы размером около 6 мм, эластичные, подвижные, не спаяны с окружающими тканями и между собой, безболезненные при пальпации.

Небные миндалины не выступают за пределы небных дужек, лакуны свободные, не содержат патологического содержимого.


МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА:

Степень развития мышц соответствует возрасту, мышцы упруги, одинаково развиты на симметричных участках тела, тонус мышц умеренные, сила достаточная. Болезненность при ощупывании, при активном и пассивном движении отсутствует.


КОСТНО-СУСТАВНАЯ СИСТЕМА:

Форма головы округлая. Количество зубов: 28, все постоянные.

Искривлений конечностей нет. Форма суставов не изменена, деформаций нет. Величина симметричных суставов одинакова. Пассивные и активные движения в суставах в полном объеме; припухлость, болезненность, отсутствуют. Искривления позвоночника не выявлено.


ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:

Грудная клетка: форма астеническая; четки и рахитический кифоз отсутствуют. Грудная клетка симметричная, обе половины участвуют в дыхании одинаково. Носовое дыхание незначительно затруднено. Крылья носа в дыхании не участвуют. Корки и выделения в носовых ходах отсутствуют. Голос чистый, тихий. Тип дыхания грудной. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 20 дыхательных движений в минуту. Выпячивания межреберных промежутков отсутствуют.

Данные пальпации: голосовое дрожание не изменено, одинаково в симметричных участках.

Данные сравнительной перкуссии: легочной звук в симметричных участках грудной клетки.

Данные топографической перкуссии:

1. верхняя граница легких: спереди (справа и слева) на 3 см выше середины ключицы по m.sternocleidomastoideus, сзади (справа и слева) на уровне остистого отростка CVII.

2. ширина полей Кренига: слева 5 см, справа 5 см.

3. Нижние границы легких:

правое легкое левое легкое

Окологрудинная линия Верхний край V ребра

Среднеключичная линия VI ребро

передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро

средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро

задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро

Лопаточная линия X ребро X ребро

Паравертебральная линия На уровне остистого отростка ThXI


4. Подвижность нижнего края легких по среднеподмышечной линии слева: на вдохе 3 см, на выдохе 2 см, общая 5 см; справа: на вдохе 3 см, на выдохе 2 см, общая 5 см

Данные аускультации:

в симметричнух участках над обоими легкими выслушивается везикулярное дыхание.


СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

Частота пульс -- 78 ударов в минуту. Ритм пульса на лучевой артерии правильный, наполнение и напряжение удовлетворительные, величина нормальная, сосудистая стенка эластичная. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях. На бедренной артерии и артериях тыла стопы пульс определяется справа и слева. Видимой пульсации сосудов шеи не определяется.

Осмотр области сердца: верхушечный толчок в виде слабой пульсации виден в V межреберье по среднеключичной линии; сердечный горб, сердечный толчок, патологической пульсации в области сердца не выявлены.

Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье по среднеключичной, он локализованный, его площадь 1 см2, толчок нормальной величины и силы. Симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный.

Перкуссия: границы относительное тупости сердца:

верхняя граница: III ребро;

левый край (по 5-му межреберью) среднеключичная линия (или 5,5 см до середины грудины);

правый край (по 4-му межреберью) середина расстояния между правой парастернальной линии и правым краем грудины (или 3,5 см до середины грудины)

Поперечник относительной тупости сердца 9 см.

границы абсолютной тупости сердца:

верхний край IV ребро;

левый край (по 5-му межреберью) между левой среднеключичной и парастернальной линиями (ближе к парастернальной)

правый край (по 4-му межреберью) левый край грудины

По данным перкуссии сердце правильной конфигурации.

Аускультация сердца: тоны ясные, незначительный систолический шум в месте проекции митрального клапана; ритм сердечных сокращений правильный. Артериальное давление 110/60 мм рт.ст.


ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Слизистая оболочка полости рта без патологических изменений. Язык влажный, обложен белым налетом; зубы санированы (2 пломбы), зев не гиперемирован. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, гипертрофия небных миндалин 1-й степени, налета нет. Глотание свободное, безболезненное. Живот правильной формы, нормальной величины, в акте дыхания участвует равномерно. Видимая перистальтика и венозная сеть на поверхности живота отсутствуют.

При перкуссии живота скопления жидкости в брюшной полости не обнаружено; флюктуация отсутствует.

Данные поверхностной пальпации: живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и вокруг пупка.

Данные глубокой пальпации: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде цилиндра диаметром 1 см, гладкая, плотная, не урчит, безболезненная при пальпации. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде цилиндра диаметром 1 см, гладкая, урчит, безболезненная при пальпации. Поперечная ободочная кишка не пальпируется.

Пальпация точек: Дежардена (на биссектрисе правого верхнего квадранта толчка головки поджелудочной железы). Шафара (верхний правый угол, образованный двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок, делится биссектрисой пополам тело поджелудочной железы). Мейо-Робсона (на биссектрисе верхнего левого квадранта не доходя на 1/3 до края реберной дуги хвост поджелудочной железы), Боаса (рефлекторная болезненность при надавливание справа от ThVIII на спине желчный пузырь). Оппенховского безболезненны. Симптомы: Мерфи (болезненность при надавливании в области проекции желчного пузыря в момент вдоха), Ортнера (боль на вдохе при поколачивании по правому подреберью), Кера (боль на вдохе при пальпации области желчного пузыря), Мюсси (френикус-симптом болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы), Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перкуссия живота: тимпанит. Аускультация живота: прослушивается перистальтика кишечника.

Печень не выходит за край реберной дуги, пальпируется на высоте вдоха ее нижний край гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову:

по linea medioclavicularis dextra 8 см

по linea mediana anterior 7 см

по левой реберной дуге 6 см.

Селезенка не пальпируется. Перкуссия селезенки:

поперечник (по среднеподмышечной линии) 5 см,

длинник (по X ребру) 8 см.

Стул регулярный, примерно 2 раза в день, оформленный, коричневого цвета без примеси крови и слизи, консистенция мягкая.


МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:

Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки, цвет мочи -- соломенно-желтый. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Пальпация поясничной области и живота по ходу мочеточников безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный.


ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА:

Нарушений роста, массы тела не нарушено. Подкожный жировой слой распределен равномерно. Щитовидная железа не пальпируется.


ЗРЕНИЕ:

Больная на снижение остроты зрения не жалуется. Наличие "тумана", "сетки", "мушек" перед глазами отрицает.


НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

Сознание ясное. В контакт вступает легко; во времени ориентируется. Сон спокойный 10 и более часов в сутки. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. В школе учится на «хорошо» и «отлично», любимый предмет математика.

Зрачки равновеликие с обеих сторон, адекватно реагируют на свет. Носогубные складки не сглажены, симметричны. Сухожильные рефлексы сохранены и симметричные с обеих сторон. Патологических рефлексов нет. Менингеальные симптомы не выявлены. Патологических явлений со стороны черепно-мозговых нервов нет.


VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Анализируя весь симптомокомплекс у больной, то есть данные анамнеза – заболевание началось остро, 19.08.1999г. когда повысилась температура тела до 40.С, появились боли в животе, жидкий стул 1 раз, снизился аппетит. С 19 по 21 августа температура тела держалась в пределах 39-40.С,. 22 августа температура тела нормализавалась, был жидкий стул по 1 разу в сутки, сохранялись боли в животе, жалобы больной: на схваткообразные боли в животе, преимущественно вокруг пупка, жидкий стул 1 раз в сутки, слабость, плохой аппетит, при объективном обследовании: язык густо обложен бело-серым налётом, кончик очищается, живот мягкий, болезненный в эпигастрии и околопупочной области.

Был поставлен предварительный диагноз: «острый гастроэнтерит, токсикоз II».


IX. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Лабораторные исследования:

Маркеры гепатитов А,В,С

Кровь на стерильность и гемокультуру на высоте температуры тела.

РПГА с диагностинумом иерсиниоза, сальмонелеза, дизентерии. Назначаем для установления этиологии заболевания

Посевы кала и мочи на иерсиниоз. Назначаем для установления этиологии заболевания.

Общий анализ крови. Назначаем для выявления в крови признаков острого воспаления: выраженного лейкоцитоза с преобладанием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов, в том числе юных форм, повышенного СОЭ.

Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белковых фракций, активности аминотрансфераз (они могут изменяться под действием интоксикации). Обязателен показатель билирубина.

Анализ мочи. Назначаем для оценки дезинтоксикационной функции почек.

Инструментальные исследования:

УЗИ органов брюшной полости.

ЭКГ.


X. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

Стол № 4.

Наибольшее значение в комплексном лечении дидентерии принадлежит адекватному назначению антибактериальных препаратов. Основными принципами антибактериальной терапии являются раннее начало лечения, учет вида возбудителя и его чувствительности к препарату, применение адекватных доз и оптимального ритма введения, обеспечивающих лечебную концентрацию препарата в очаге поражения. До получения результатов бактериологического исследования, а также в случаях невозможности идентифицировать возбудитель антибактериальные препараты назначают с учетом характера клинической картины и тяжести заболевания. При этом применяют бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, обычно полусинтетические пенициллины и цефалоспорины:
1)Гентамицин. Антибиотик-аминогликозид. Обладает бактерицидным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Показания: инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. Побочные действия: аллергические реакции, ототоксическое и нефротоксическое действие.
Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-1ml
D.T.D.N. 15
S. Вводить по 1 мл внутримышечно 3 раза в сутки.

Дезинтоксикационная терапия. Назначают:
1)Обильное питье.
2)Ацесоль. Оказывает гемодинамическое действие, улучшает капиллярное кровообращение, усиливает диурез, оказывает дезинтоксикационное действие.
Rp.: Sol. Acesoli 400,0
D.T.D.N. 2
S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день.
Препараты, улучшающие обменные процессы и стимулирующие защитные силы организма.

1) Рибоксин - для улучшения обменных процессов в печени и миокарде.

Rp.: Tab. Riboxini 0,2
D.T.D.N. 20
S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
2) Иммуноглобулин человеческий нормальный - для улучшения защитных сил организма.

3) Эсберитокс - для улучшения обменных процессов организма.

Rp.: Tab.”Esberitocs”

D.T.D.N. 40
S. По 2 таблетки 3 раза в день.


XI. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ


Общий анализ крови от 28.08.99 г.:

эритроциты 3,88 х 1012/л

гемоглобин 125 г/л

лейкоциты 10,4 х 109/л

эозинофилы 1%

палочкоядерные 24%

сегментоядерные 40%

лимфоциты 29%

моноциты 7%

СОЭ 51 мм/час

Заключение: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Общий анализ крови от 13.09.99 г.:

эритроциты 4,12 х 1012/л

гемоглобин 128 г/л

лейкоциты 7 х 109/л

эозинофилы 2%

палочкоядерные 2%

сегментоядерные 46%

лимфоциты 49%

моноциты 1%

СОЭ 13 мм/час

Заключение: норма.

Анализ мочи от 26.08.99 г.:

цвет соломенно-желтый

реакция нейтральная

удельный вес 1010

белок, сахар нет

плоский эпителий 2-3 в поле зрения

лейкоциты 1-2 в поле зрения

Заключение: в пределах нормы.

Анализ мочи по Ничипренко от 2.09.99 г.:

эритроциты - 0,25 х 106/л

лейкоциты - 1,75 х 106/л

Заключение: в пределах нормы.


Биохимический анализ крови от 25.08.1999

Биллирубин 12,4 мкмоль/л

креатинин 45,5 ммоль/л

глюкоза 6,59 ммоль/л

Мочевина 5,9 ммоль/л

Калий 4,5 ммоль/л

Натрий 140 ммоль/л

АЛТ 1,17

Заключение: незначительное повышение АЛТ, глюкозы.


Биохимический анализ крови от 13.09.1999

Белок 84 г/л

Биллирубин 11,8 мкмоль/л

тимоловая проба - 2,7

АЛТ 0,36


Заключение: в пределах нормы.


мазок на ротавирус от 26.08.1999

Заключение: отрицательно.

мазок на иерсиниоз от 27.08.1999

Заключение: отрицательно

мазок на st. aureus от 27.08.1999

Заключение: отрицательно

исследование кала от 27.08.1999

Заключение: ооцисты криптоспородиоза не обнаружены.

РПГА от 28.08.1999

Заключение: с дизентерийным диагностикумом sh. Flexneri - положительно

с иерсиниозным диагностикумом - отрицательно.

ЭКГ от 30.08.1999

Заключение: Ритм синусовый, синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС.

кровь на маркеры гепатита А,В,С – 1.09.99

Заключение:

HbsAg отрицательно

AHBc - отрицательно

AHCW - отрицательно

AHAW-IgM- отрицательно


мазок на ВПГ1 от 7.09.1999

Заключение: отрицательно


ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

На основании данных анамнеза – заболевание началось остро, 19.08.1999г. когда повысилась температура тела до 40.С, появились боли в животе, жидкий стул 1 раз, снизился аппетит. С 19 по 21 августа температура тела держалась в пределах 39-40.С,. 22 августа температура тела нормализавалась, был жидкий стул по 1 разу в сутки, сохранялись боли в животе;

жалоб больной: на схваткообразные боли в животе, преимущественно вокруг пупка, жидкий стул 1 раз в сутки, слабость, плохой аппетит;

данных объективного обследования: язык густо обложен бело-серым налётом, кончик очищается, живот мягкий, болезненный в эпигастрии и околопупочной области;

лабораторных данных: Общий анализ крови от 28.08.99 г.: (лейкоциты 10,4 х 109/л, палочкоядерные 24%, сегментоядерные 40%, СОЭ 51 мм/час).

биохимический анализ крови (тимоловая проба – 4,9; АЛТ – 1,17ммоль/л). РПГА от 28.08.1999 с дизентерийным диагностикумом sh. Flexneri – положительно.

-- можно поставить диагноз: Острая дизентерия (sh. Flexneri), гастроэнтерическая форма (клинически, бактериологически), средней степени тяжести.


XII. ЛЕЧЕНИЕ

ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ

1. Режим свободный.

2. Диета №4.

Назначения

Назначен

Отменен

Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml
D.T.D.N. 15
S. Вводить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.

25.08.99

27.08.99

Rp.: Sol.Glucosae 10% -- 200,0

Insulini 5 ЕД
D.S. Вводить по 200 мл внутривенно, капельно, медленно 1 раз в день.

#
Rp.: Acesoli. 250
Sol. NaCl 0,9% - 3,0
D.S. Вводить внутривенно, капельно, медленно.
#
Rp.: Sol.Glucosae 10% -- 200,0

Insulini 5 ЕД

KCl 7,5% - 5,0
D.S. Вводить внутривенно, капельно.



27.08.99


27.08.99

Rp.: Sol.Glucosae 10% -- 200,0

Insulini 5 ЕД

KCl 7,5% - 5,0
D.S. Вводить внутривенно, капельно, два раза в день.

#

Rp.: Sol. Acesoli 250,0
D.T.D.N. 2
S. Вводить по 250 мл внутривенно, капельно, медленно 1 раз в день.


28.08.99

28.08.99

Rp.: Tab. Riboxini 0,2
D.T.D.N. 20
S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.



26.08.99

12.09.99

Иммуноглобулин нормальный человеческий 3 ml

26.08.99

26.08.99

Rp.: Tab.”Esberitocs”

D.T.D.N. 40
S. По 2 таблетки 3 раза в день.

26.08.99




Rp.: Tab.Suprastini 0.025

D.T.D.N. 40
S. По 1 таблетке 2 раза в день

15.08.99






XIII. ДНЕВНИК

Дата

Состояние ребенка

Назначения


13.09.99г.

Состояние ребенка удовлетворительное, поведение спокойное, температура тела 36,6; на головную боль не жалуется, сон спокойный, 10 часов в сутки, кашель отсутствует, голос тихий, аппетит сохранен, пьет умеренно, жажды нет, тошноты, рвоты нет; на боли в животе не жалуется; сыпь на коже и видимых слизистых отсутствует; стул 2 раза в день, оформленный, мочится 5-6 раз в день, болей при мочеиспускании не отмечает. Пульс 78 ударов в минуту, ЧД  48 в минуту, АД  110/60 мм рт.ст.. Тоны сердца ясные, сокращения ритмичные. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области справа.

Стол 4

См. лист

Назначений

15.09.99г.

Состояние ребенка удовлетворительное, поведение спокойное, температура тела 36,6; на головную боль не жалуется, сон спокойный, 10 часов в сутки, аппетит сохранен, пьет умеренно, тошноты, рвоты нет; на боли в животе не жалуется; сыпь на коже и видимых слизистых отсутствует; стул 2 раза в день, оформленный, мочится 5-6 раз в день, болей при мочеиспускании не отмечает. Пульс 78 ударов в минуту, ЧД  24 в минуту, АД  110/60 мм рт.ст.. Тоны сердца ясные, сокращения ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Стол 4

См. лист

назначений


ЗАКЛЮЧНИЕ.

Прогноз для жизни и работоспособности благоприятный.


Профилактика только не специфическая - 1) проведение профилактических осмотров для выявления очагов хронической инфекции; 2) санация полости рта и зева; 3) оздоровление санитарных условий в учебных и жилых помещениях, борьба с запыленностью воздуха; 4) своевременность и широкое проведение профилактических прививок; 5) закаливание организма; 7) широкая санитарно-просветительная работа среди населения.


В результате проведенного лечения состояние ребенка улучшилось.

На даный момент ребенок готовится к выписке. Рекомендовано лечение по месту жительства, наблюдение участкового педиатра, рациональный режим питания (питание частое, мелкими порциями; исключить жа реное, копченое, острое, маринованное с уксусом, грубую пищу; рекомендуется отварное мясо, паровые котлеты, каши, богатая витаминами пища).


Похожие:

Кафедра детских инфекционных болезней iconРекомендована к утверждению в качестве типовой
В. М. Цыркунов, заведующий кафедрой инфекционных болезней с курсом детских инфекций Учреждения образования «Гродненский государственный...
Кафедра детских инфекционных болезней iconС. И. Джупина Известно, что работа, проводимая в свете адекватной теории, всегда будет весьма продуктивной. Подтверждением этому может быть открытие Л. Пастером микробной природы инфекционных болезней и использовани
Подтверждением этому может быть открытие Л. Пастером микробной природы инфекционных болезней и использование полученных знаний для...
Кафедра детских инфекционных болезней iconРабочая учебная программа по дисциплине «пропедевтика детских болезней с курсами здорового ребенка и общим уходом за детьми»
Федеральным государственным образовательным стандартом 2 поколения, рабочим учебным планом и Типовой учебной программой по дисциплине...
Кафедра детских инфекционных болезней iconСписок сокращений
Некоторые Молекулярные Механизмы Патогенеза Инфекционных болезней: Секреторные системы микроорганизмов 25
Кафедра детских инфекционных болезней iconНепрерывное профессиональное развитие медицинских работников
Докладчик: зав кафедрой инфекционных болезней, профессор, д м н. Суздальцев А. А
Кафедра детских инфекционных болезней iconКафедра пропедевтики внутренних болезней семиотика внутренних болезней методические рекомендации чита 2005 рецензия на
Механизм развития патологических признаков представлен на высоком теоретическом уровне с использованием современных достижений науки....
Кафедра детских инфекционных болезней iconКафедра глазных болезней

Кафедра детских инфекционных болезней iconИммунология возникла как часть микробиологии в результате ее практического применения для лечения инфекционных болезней, поэтому на первом этапе развивалась
Уками: генетикой, физиологией, биохимией, цитологией. За последние 30 лет она стала обширной, самостоятельной фундаментальной биологической...
Кафедра детских инфекционных болезней iconБолормаа ttv-инфекция в Монголии (Клинико-эпидемиологический анализ)
Работа выполнена на кафедре инфекционных болезней Иркутского государственного медицинского университета
Кафедра детских инфекционных болезней iconОбучения, мес Актуальные вопросы неврологии. Эпилептология мгмсу, кафедра нервных болезней л/ф, Москва
Мма им. И. М. Сеченова, кафедра детской эндокринологии с курсами диабетологии и эндокринологии (курс диабетологии), Москва
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©tnu.podelise.ru 2013
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница