Приказ 26 ноября 1998 г. N 342 об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и




НазваниеПриказ 26 ноября 1998 г. N 342 об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и
страница4/11
Дата конвертации25.04.2013
Размер1.23 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

симптомокомплексом.

Рецидивная природа этого заболевания доказана выделением

риккетсий из лимфатической ткани умерших, в анамнезе которых был

ранее перенесенный эпидемический сыпной тиф.

Патогенез и клиническая картина при болезни Брилла те же, что

и при эпидемическом сыпном тифе, но относительно менее выражена

риккетсиозная интоксикация.

Как и эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилла начинается

остро с появления чувства жара, иногда с легким познабливанием,

слабости, головной боли, бессонницы, потери аппетита. Эти явления

нарастают в течение 2-3-х дней, когда больные остаются еще на

ногах. Головная боль с первых дней становится почти всегда очень

сильной и мучительной. Характерна стойкая бессонница.

Температура достигает максимума к 4-5 дню болезни (39-40,5ёС).

Средняя длительность лихорадочного периода 8-10 дней. С первых

дней болезни обычно появляются гиперемия и одутловатость лица,

гиперемия шеи и верхней трети туловища, умеренный цианоз губ,

положительный симптом щипка, симптом Киари-Авцына, энантема на

слегка гиперемированной слизистой мягкого неба.

У большинства больных отмечается обильная типичная

розеолезно-петехиальная сыпь, розеолы могут быть более крупными,

чем при сыпном тифе, наблюдаются и розеолезно-папулезные элементы;

петехиальные элементы могут быть скудными и даже отсутствовать.

Сыпь сохраняется в течение 3-7 дней.

Наблюдаются одышка, но чаще дыхание соответствует температуре.

Нередко отмечается тахикардия и гипотония. Тоны сердца приглушены,

иногда значительно, может выслушиваться систолический шум.

Выявляются явления миокардита. Аппетит снижен или отсутствует,

язык обложен. Печень и селезенка умеренно увеличены. Часто

наблюдается олигурия, изредка - парадоксальная ишурия. Отмечается

незначительная альбуминурия.

Серьезные психические нарушения наблюдаются редко, но могут

быть эйфория и возбужденность больных или заторможенность,

умеренный делирий, иногда деперсонализация, двигательное

возбуждение в той или иной степени отмечаются часто. Возможен

общий тремор (дрожание губ и конечностей, особенно пальцев рук,

незначительная дизартрия), легкая сглаженность носогубных складок,

девиация языка, симптом Говорова-Годелье, симптомы менингизма.

Один или несколько этих симптомов, чаще симптом Говорова-Годелье и

гиперестезия кожи, появляются уже на 3-4 день болезни. Нередко

отмечается неврит слухового нерва. Тяжелое течение встречается

только у пожилых лиц.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы исчезают к

5-7 дню нормальной температуры.

Реконвалесценция протекает легче и короче, чем при

эпидемическом сыпном тифе. Сердечно-сосудистая деятельность

восстанавливается к 5-7 дню нормальной температуры и лишь у

некоторых больных в более поздние сроки наблюдается

постинфекционный миокардит. Восстановление функций центральной

нервной системы наступает к 15-17 дню нормальной температуры.

Размеры печени и селезенки нормализуются к 3-4 дню периода

реконвалесценции (нормализации температуры).

При бесконтрольном, сверхраннем начале антибиотикотерапии (1-2

дни болезни) возможны ранние рецидивы сыпного тифа.

В условиях завшивленности больные болезнью Брилла могут

явиться источником заболеваний эпидемическим сыпным тифом.

ОСЛОЖНЕНИЯ возникают при позднем начале лечения и плохом уходе

за больным. Возможно развитие коллапса, тромбозов, тромбоэмболий,

разрывов мозговых сосудов, с явлениями парезов и даже параличей,

кишечных кровотечений, миокардита, инфаркта, психозов периода

реконвалесценции и более поздних, полирадикулоневритов, поражений

ядер черепно-мозговых нервов, а также вторичных пневмоний, отитов

и паротитов, абсцессов, фурункулеза, пиелита, пиелоцистита.

Применение антибиотиков резко снижает возможность осложнений.

ДИАГНОСТИКА СЫПНОГО ТИФА. В начальном периоде болезни, вплоть

до 6-7 дня, сыпной тиф может быть диагностирован только клинически.

Лабораторное подтверждение диагноза осуществляется с помощью

высокочувствительных серологических реакций (РСК и РНГА с

риккетсиями Провачека), которые становятся положительными не ранее

8-10 дня болезни. Реакция связывания комплемента (РСК) является

одной из наиболее употребительных для распознавания как клинически

выраженных случаев, так и стертых форм сыпно-тифозной инфекции.

Комплементсвязывающие антитела обнаруживаются с 5-7 дня болезни у

50-60%, а с 10 дня - у 100% больных сыпным тифом. Максимальные

титры антител (1:320-1:5120) регистрируются на 2-3 неделе болезни.

Диагностическим титром при однократном определении следует считать

1:160. Более достоверным считается определение антител в динамике

(через 5-7 дней после предыдущего исследования). Для

ретроспективной диагностики сыпного тифа диагностическими титрами

являются 1:10-1:20, так как комплементсвязывающие антитела к

риккетсиям Провачека сохраняются до 10 лет и более.

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) дает возможность

диагностировать свежие случаи сыпного тифа, она положительна у

большинства больных уже с 3-5 дня болезни. Максимальные титры

антител (1:6400-1:12800) регистрируются на 2-3-й неделе болезни.

Диагностический титр при однократном определении в РНГА - 1:1000.

Более достоверным является определение антител в динамике.

Наиболее проста реакция агглютинации (РА), но применяется она

редко, так как менее чувствительна, чем РСК и РНГА:

диагностический титр реакции - 1:160. Она высокочувствительна при

применении антигена, полученного из риккетсий, выращенных во вшах

(реакция Вейгля).

Для обнаружения специфических антител против риккетсий могут

быть использованы реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ),

иммуноферментный метод (ИФА). Для выявления антигенов риккетсий

Провачека может применяться полимеразная цепная реакция (ПЦР).

При первичном сыпном тифе выявляются антитела IgM класса, а

при болезни Брилла - IgG класса. Для дифференцировки антител IgM и

IgG классов применяют цистеиновую пробу или пробу с

2-меркаптоэтанолом.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. В начальном периоде сыпной тиф

необходимо дифференцировать с гриппом, очаговой пневмонией,

менингитами, геморрагическими лихорадками, а в разгар болезни - с

брюшным тифом и паратифами, клещевым сыпным тифом, лекарственной

болезнью, трихинеллезом, различными эритемами, орнитозом и т.д.

Несмотря на наличие сходных жалоб и некоторых объективных

данных (гиперемия лица, шеи и конъюнктив, тахикардия), ГРИПП

отличается более острым началом (больной называет не только день,

но и час начала болезни), резкой слабостью, развивающейся в первый

же день болезни, наличием постоянной обильной потливости,

отсутствием одутловатости лица и амимии его, а также симптома

Говорова-Годелье. При гриппе не бывает сыпи и увеличения

селезенки. Головная боль локализуется обычно в области лба,

надбровных дуг и височных областях, характерна боль при

надавливании на глазные яблоки и при движении ими. При сыпном тифе

отсутствует катаральный синдром (ринит, трахеит, бронхит).

Дифференциация сыпного тифа с ОЧАГОВЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ

осуществляется с учетом характеристики дыхания, физикальных

данных, расхождения крыльев носа при дыхании, кашля, умеренной

потливости, возможного болевого синдрома в области груди,

отсутствия сыпи, симптома Киари-Авцына, симптомов поражения

центральной нервной системы и рентгенологических данных.

МЕНИНГИТЫ дифференцируются от сыпного тифа по наличию

выраженного менингеального синдрома (регидность мышц затылка,

положительные симптомы Кернига и Брудзинского). Решающим в

диагностике является анализ спинномозговой жидкости.

При ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ЛИХОРАДКАХ, особенно с почечным синдромом,

более выражена гиперемия лица и конъюнктив, сыпь носит характер

необильных точечных геморрагий, чаще выявляемых на боковых

поверхностях туловища и подмышечных областях. Характерны рвота,

икота, боли в пояснице и животе, типичны жажда и олигурия.

Наблюдаются эритроцитоз, нормальная или ускоренная СОЭ, повышение

остаточного азота крови, гематурия, альбуминурия, цилиндроурия.

При БРЮШНОМ ТИФЕ характерны бледность кожных покровов лица,

общая адинамия и вялость. Язык уплощен, обложен, с отпечатками

зубов по краям и на кончике. Часто отмечается брадикардия с

дискротией пульса. Обычен метеоризм и урчание в правой подвздошной

области, более позднее увеличение печени и селезенки. Сыпь скудная

розеолезная, появляется не ранее 8 дня болезни на груди, животе и

боковых поверхностях туловища, с последующими подсыпаниями. В

крови лейкопения с эозинопенией, палочкоядерный сдвиг с

относительным лимфоцитозом, тромбоцитопения.

Дифференциация сыпного тифа и КЛЕЩЕВОГО СЫПНОГО ТИФА,

встречающегося в районах Сибири и Дальнего Востока, основывается

на характерных симптомах: наличие у большинства больных первичного

аффекта на месте укуса клеща, представляющего собой плотный

инфильтрат коричневого или бурого цвета до 1,5 см в диаметре с

возможным некрозом в центре, регионарного лимфаденита,

развивающегося почти одновременно с первичным аффектом.

Розеолезно-папулезная сыпь при этом заболевании яркая,

распространена по всему телу, появляется рано - на 2-4 дни

болезни.

Аллергическая форма ЛЕКАРСТВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, возникающей при

лечении сульфаниламидами и антибиотиками различных заболеваний,

сопровождающихся острыми лихорадками (грипп, пневмония и т.д.),

нередко смешивается с сыпным тифом, особенно при появлении сыпи на

4-5 день болезни. Однако элементы сыпи при этом чаще

экссудативного характера, иногда розеолезно-папулезные, выступают

над поверхностью кожи, весьма обильны на всех участках тела, но

больше на разгибательной поверхности суставов, имеют тенденцию к

слиянию. Отмечается лимфаденопатия, селезенка обычно не

увеличивается.

В клинической картине ТРИХИНЕЛЛЕЗА характерны отек лица и век,

головная боль и боль во всех группах мышц при движении и

пальпации, умеренный конъюнктивит, болезненность при движении

глаз. Сыпь обильная, может быть розеолезно-папулезной, уртикальной

и даже петехиальной. Возможны подсыпания. Типична

гиперэозинофилия. В анамнезе - указание на употребление в пищу

сырой свинины и групповая заболеваемость.

Различные ЭРИТЕМЫ - экссудативная и многоформная - отличаются

от сыпного тифа тем, что сыпь при них покрывает все тело, в том

числе и лицо. Эритематозно-экссудативные элементы обычно крупных

размеров и часто сливаются между собой. Увеличиваются

периферические лимфатические узлы и селезенка. Выражены потливость

и озноб. Типичны боли в суставах. Для многоформной эритемы

характерна симметричность расположения сыпи. После отцветания ее

отмечается шелушение.

ЛЕЧЕНИЕ. Заболевшие сыпным тифом подлежат обязательной

госпитализации. Лечение больных должно быть комплексным -

этиотропным, патогенетическим и симптоматическим при условии

правильного ухода.

Этиотропное лечение осуществляется с помощью препаратов

тетрациклинового ряда (тетрациклин, окситетрациклин, доксициклин)

и левомицетина. Тетрациклиновые препараты назначают по 0,3-0,4 г,

а левомицетин - 0,5 г 4 раза в сутки для взрослых (детям лекарства

назначают соответственно возрасту). Показано, что однократный

прием 100 мг доксициклина обеспечивал обрывание течения сыпного

тифа.

Больным, у которых оральный прием препарата затруднен,

проводят парентеральное введение тех же препаратов в указанных

дозах и схемах. При тяжелом и очень тяжелом течении болезни

тетрациклины можно вводить внутримышечно или внутривенно по 250 мг

2 раза в сутки.

При лечении антибиотиками температура нормализуется через

1,5-2 суток и поэтому обычно с 3 дня нормальной температуры их

отменяют, и лишь при появлении вторичных осложнений лечение может

затягиваться на несколько дней. Длительность курса лечения обычно

4-5 дней.

Патогенетическая терапия включает внутривенное введение

дезинтоксикационных растворов (5% раствор глюкозы или

изотонический раствор хлорида натрия по 500-600 мл). Применяют

оксигенотерапию (кислород вводят с помощью носовых катетеров или

маски). При нарушении кровообращения вводят сердечные и сосудистые

средства (камфора, кордиамин, норадреналин, эфедрин, мезатон, а

также коргликон и строфантин), которые назначают по показаниям. В

случае выраженного возбуждения больных и делирия применяют

бромиды, хлоралгидрат, аминазин, барбитураты, седуксен и другие

транквилизаторы. Успокаивающее влияние оказывает обтирание теплой

водой (37-38,5ёС). При тяжелом и очень тяжелом течении болезни

проводится интенсивная терапия с использованием антибиотиков, при

инфекционно-токсическом шоке показаны гормоны (преднизолон,

дексаметазон) короткими курсами.

При делирии назначают бромиды, барбитураты, аминазин,

галоперидол или оксибутират натрия. Показаны анальгетики,

сердечные гликозиды, сосудистые аналептики, антикоагулянты.

Важен туалет ротовой полости (профилактика гнойного паротита),

уход, гигиена кожи (пролежни).

Постельный режим показан до 5-6 дня нормальной температуры,

далее больным разрешается вставать. Выписка должна проводиться не

ранее 12 дня нормальной температуры.

Заместитель руководителя

Департамента организации

медицинской помощи населению

А.А.КАРПЕЕВ

Начальник

Управления охраны

здоровья матери и ребенка

Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ


Приложение N 3

к приказу

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 26 ноября 1998 г. N 342

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

ЭПИДЕМИЧЕСКОГО СЫПНОГО ТИФА И

БОЛЕЗНИ БРИЛЛА (БРИЛЛА-ЦИНССЕРА)

(Методические указания)

1. Введение.

Серологические методы являются обязательным разделом

лабораторной диагностики сыпнотифозной инфекции и изучения их

эпидемиологии. Серологические реакции выполняются с применением
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Похожие:

Приказ 26 ноября 1998 г. N 342 об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и iconПриказ Минздрава РФ от 26 ноября 1998 г. N 342 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом"
В связи с высоким уровнем пораженности населения педикулезом, в том числе платяным, в Российской Федерации сохраняются реальные предпосылки...
Приказ 26 ноября 1998 г. N 342 об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и iconКалендарный план основных мероприятий мэрии города Ярославля с 26 ноября по 02 декабря 2012 года 26 ноября, понедельник
«Энергия жизни» программа по профилактике употребления энергетических напитков
Приказ 26 ноября 1998 г. N 342 об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и iconПриказ Минфина РФ от 25 ноября 1998 г. N 56н "Об утверждении Положения по бухгалтерскому учету "События после отчетной даты" (пбу 7/98)"
Правительства Российской Федерации от 6 марта 1998 г. N 283, и во исполнение распоряжения Правительства Российской Федерации от 22...
Приказ 26 ноября 1998 г. N 342 об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и iconПриказ от 26 ноября 1997 г. N 345 о совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских
Федеральной целевой программы "Безопасное материнство", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 14. 10....
Приказ 26 ноября 1998 г. N 342 об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и iconПриказ от 31 июля 2009 г. N 547 о совершенствовании мероприятий по профилактике острых респираторных заболеваний и готовности к
Согласно информации Всемирной организации здравоохранения (воз) среди людей начиная с
Приказ 26 ноября 1998 г. N 342 об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и iconПриказ от 29 апреля 1998 г. N 142 о перечне видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 мая 1998 г. N 1525
Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, n 12, 1998
Приказ 26 ноября 1998 г. N 342 об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и iconПеречень распоряжений губернатора санкт-петербурга, принятых с 1 ноября 1998 Г. По 30 ноября 1998 Г
О подготовке к участию делегации Санкт-Петербурга в выставке "Инвестиции в недвижимость "mipim-99"
Приказ 26 ноября 1998 г. N 342 об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и iconНаграды и поощрения: Школьные благодарности
...
Приказ 26 ноября 1998 г. N 342 об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и iconАлтайского края п о с т а н о вление
Об усилении противопожарной защиты города и осуществлении противопожарных мероприятий в осеннее-зимний период 2006-2007гг
Приказ 26 ноября 1998 г. N 342 об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и iconПриказ Минздрава РФ от 7 октября 1997 г. N 297 "О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством"
В связи с обострением в последние годы на территории Российской Федерации эпизоотологической обстановки по бешенству значительно...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©tnu.podelise.ru 2013
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница