Острые кишечные инфекции у детей в практике фельдшера скорой помощи. Текст лекции




Скачать 265.29 Kb.
НазваниеОстрые кишечные инфекции у детей в практике фельдшера скорой помощи. Текст лекции
страница2/2
Дата конвертации03.09.2013
Размер265.29 Kb.
ТипДокументы
1   2


Осложнения при ОКИ не имеют характерной специфики. В основном, по восходящему пути, возможно присоединение ОРВИ с развитием в динамике отитов, стоматитов, дистрофии, пневмоний, дисбактериоза кишечника.

Нозологический диагноз на догоспитальном этапе медицинской эвакуации поставить не представляется возможным и, целесообразным. И дизентерия и сальмонеллез и коли-инфекция в первый день заболевания дают идентичную картину, по клинике которой можно с уверенностью говорить лишь об ОКИ и дифференцировать лишь с хирургическими заболеваниями (инвагинация и острый аппендицит) и с банальными диспепсиями. Только на 2…3 сутки появляются более-менее выраженные и патогномоничные симптомы для каждой из нозологической форм. Стоит помнить, что: скудный стул, тенезмы, выделение слизи с прожилками - характерно для дизентерии, лихорадка, зеленоватые со слизью выделения - характерны для сальмонеллеза. Водянистый обильный стул и постоянное увеличение температуры тела - патогномонично для коли-инфекции.

Дифференциальную диагностику в первые сутки можно проводить с четырьмя заболеваниями - с банальной (катаральной) диспепсией, с парентеральной диспепсией и с острым аппендицитом и инвагинацией.

Простая (катаральная) диспепсия - протекает без лихорадки, с отсутствием ОТС, отказ от пищевого режима, подозрительного по диспепсии - приводит к регрессу симптомов.

Парентеральная диспепсия - протекает непостоянно, симптомы не всегда выражены. Является осложнением имеющихся вирусных или бактериальных заболеваний, например, респираторной системы. Исчезает вместе с регрессом основного заболевания.

При инвагинации ребенок моментально становиться беспокойным, per rectum - пальпаторно обнаруживается инвагинация, из заднего прохода выделяется слизь с включениями крови. Температура тела не повышается.

Для острого аппендицита характерны классические симптомы, боль постоянной локализации (в правом подреберье) и постоянной интенсивности. Положение ребенка - вынужденное - на правом боку с поджатыми ногами. Стул - мало изменен, отмечаются тахикардия и повышение температуры.

Лечение ОКИ у детей складывается из этиотропного, патогенетического и симптоматического. В условиях скорой медицинской помощи наиболее целесообразно симптоматическое и патогенетическое (посиндромное) лечение, которое включает терапию при:

1. Гиперпирексии (повышение температуры тела свыше 39 0С)

2. Интоксикации (крайняя форма – ИТШ)

3. Дегидротации (эксикозе; крайняя форма – дегидратационный шок).

При гиперпирексии возможно использовать два метода терапии: медикаментозный и физического охлаждения. Медикаментозный: в./м. литическая смесь: sol. Analgini 50% - 0,1 ml / год жизни + sol. Papaverini 2% - 0,1 ml / год жизни + sol. Pipolpheni 2,5% - 0,1 ml / год жизни, но не более 1,0 ml. Физический: раскрываем ребенка, протираем кожные покровы 35% этанолом, прикладываем лед к голове, на 4...5 sm. выше большого родничка, обдуваем ребенка прохладным воздухом [вентилятор].

Дегидратация осуществляется электролитными растворами (кратковременная) - NaCl - 0,9%, солевыми растворами - «Дисоль», «Лактасол», коллоидными растворами - Альбумин, Поливинилпирролидон (Реополиглюкин), Желатиноль и раствором 5% Глюкозы.

При резко выраженном эксикозе (III – IV степень по Покровскому, 1982, или среднетяжелая или тяжелая форма по Исаевой, 1986) необходимо использовать следующие объемы внутревенно вводимой жидкости (Носов, 1982):

- до 1-го года – 150 – 200 ml / кг.

- от 1 года до 2-х лет – 120 – 150 ml / кг.

- от 2-х лет и старше – 80 – 100 ml / кг.

При этом вводимой парентерально жидкости должно быть не менее 80% от рассчитанного объема. При лихорадке объем увеличивается на 10 ml / кг на каждый градус. Скорость инфузии должна составлять в грудном возрасте 60 – 80 ml / ч. (1 капля в 3 сек), в возрасте от 1 до 3-х лет – 100 – 200 ml / кг (1 капля в 1 секунду).

Коррегирующую парентеральную регидротацию (КПР) осуществляется следующим образом: Sol. Лактасоль, Трисоль, Квартасоль, Хлосоль, Ацесоль, Рингера + sol. Glucosae 5 - 10% в соотношении:

- вододефицитная дегидротация 1 : 3

- соледефицитная дегидротация 2 : 1

- изотоническая дегидротация 1 : 1

При осуществлении инфузионной регидротации рекомендуется введение 10% раствора хлористого кальция – 0,2 ml / кг. / сут.1

При развитии ИТШ, как крайней степени интоксикации, стоит следовать следующей схеме лечения:

1. Внутривенно (при невозможности – в./м.) введение глюкокортикостероидов из расчета по преднизолону 5 – 10 мг / кг., при положительной динамике – повторное введение через 6 часов, при недостаточной эффективности – повторное введение в полной или в ½ дозе через 30...40 минут.

2. В./в. Инфузионная терапия для восстановления ОЦК: коллоидные растворы (реополиглюкин, альбумин) в дозе 15 – 20 ml / кг, кристаллоидные растворы в дозе 130 – 140 ml / кг. / сутки.

3. О2-терапия

4. Экстренная эвакуация в инфекционное отделение2.

Патогенетическая терапия на догоспитальном этапе решает задачи экстренной детоксикации и коррегирующей регидратации, а поскольку дегидратация, часто, является следствием острой диареи, целесообразно повторить типы и характеристики последней (Шабалов, 1993)

1. Осмотическая диарея. Возбудители - энтеропатогенные вирусы (ротавирусы, реовирусы). Вид эксикоза - вододефицитный. Тяжесть дегидратации различна.

2. Секреторная диарея - возбудители энтеротоксигенные эшерихии, холерный вибрион, клебсиелла, анаэробы (будулизм). Пассивная потеря воды. Дефицит - соледефицитный.

3. Инвазивная диарея - возбудители - шигеллы, сальмонеллы, энтеропатогенные эшерихии. Отмечается токсикоз с эксикозом. Дефицит - изотонический.

4. «Сухая» диарея (кишечная лихорадка) - возбудители - сальмонеллы, иерсинии, кампилобактер. Характерен инфекционный токсикоз.

Оральная дегидратация, приоритет которой декларируется ВОЗ является патогенетической терапией выбора в легких степенях токсикоза и эксикоза и осуществляется фельдшерами (врачами) амбулаторно или в госпитале. В условиях скорой помощи является нецелесообразной, однако выше мы ее приводим для полноты изложения.

Как было отмечено, при легком и среднетяжелом течение ОКИ и начальных степенях эксикоза оральная дегидратация (ОРТ) является оптимальной терапией в условиях поликлиники или госпиталя. ОРТ проводится растворами Цитроглюкосалана, Глюкосалана, Регидрона и др., и, осуществляется в два этапа:

1 этап (6 часов) - ликвидируем имеющееся обезвоживание.

2 этап - коррекция продолжающихся потерь.

Существует несколько правил проведения ОРТ: обязательное дробное введение жидкости, оптимальный состав жидкости, раздельное введение глюкозосолевых и безсолевых растворов, постоянная дегидратация (даже во время сна ребенка, посредством гастрального зонда, через соску). До 3-х лет сочетаем глюкозосолевые растворы + безсолевые (5% глюкоза + чай, вода, рисовый отвар) в соотношении:

1:1 - при выраженной дефицитной диарее;

2:1 - при потере жидкости преимущественно со рвотой;

1:2 - при потере жидкости с перспирацией (гипертермия + умеренно выраженная диарея)

Эффективность ОРТ оцениваем:

  • по уменьшению потери V-жидкости с рвотой или стулом;

  • увеличению массы тела;

  • уменьшение клинических признаков эксикоза;

  • нормализации диуреза

  • по улучшению общего (субъективного) состояния ребенка.

Напомним противопоказания для проведения ОРТ:

  1. ШОК: ИТШ, гоповолемический + нестабильная гемодинамика

  2. Эксикоз III - IV степени.

  3. При потере жидкости более 1 л./час.

  4. Кома

  5. Неукротимая рвота;

  6. Олигоанурия

  7. СД

  8. Нарушение всасывания глюкозы

При неукротимой рвоте проводится противорвотная терапия, которая в госпитальных условиях, следует после промывания желудка 2% Sol. NaSО4 до чистой воды. Препаратами выбора будет являться (при неукротимой рвоте центрального генеза) - метоклопрамид и домпередон в возрастных дозах. Противопоказанием будет являться значительное снижение АД.

Кормления: у грудных детей стоит уменьшить объем пищи с увеличением дробности ее - до 8 - 10 раз в сутки. При тяжелых состояниях - объем пищи - 60 - 70% от физиологической нормы в 6 - 7 приемов. Детям 1-го года жизни - сцеженное молока (докорм и прикорм - удаляются из рациона); если нет молока - кефир или В-кефир. Старший возраст - кефир, сухари, тертое или печеное яблоко, овощное пюре, паровые мясные блюда. Близкий к возрастной норме рацион можно разрешить ближе к 4...5 дню болезни, в соответствии с динамикой ее течения. Профилактика заключается в создании санитарно-гигиенических условий, при которых затруднен или невозможен контактно-бытовой или алиментарный путь распространения возбудителей. Условия заключаются в санитарном благоустройстве жилищ, санитарном контроле на предприятиях общественного питания, на производстве, в местах хранения и реализации продуктов питания. Все дети с ОКИ обязательно госпитализируются и изолируются. В месте из нахождения - заключительная дезинфекция после изоляции больного. Изоляция протекает до стойкой нормализации стула и получения 1…2-х кратных отрицательных результатов бактериологического анализа кала. Посев - не ранее, чем через два дня после окончания АБ-терапии. Контактные наблюдаются в течение 7 дней и подлежат однократному бактериологическому обследованию.

Прогноз при ранней диагностике и своевременной адекватной терапии благополучный. Однако у детей первых лет жизни в результате перенесенной ОКИ могут развиваться дисбактериозы, бактериовыделительство и хронические формы.


Список использованной литературы:


  1. Детские болезни. Учебник. (Под ред. Исаевой Л. А.), М.: Медицина, 1986.

  2. Шабалов Н. П. Детские болезни. Учебник. СПб.: Сотис, 1993.

  3. Кровезаменители, консерванты крови и костного мозга. Справочник. (Под ред. Хлябича Г. Н.), М.: Медицина, 1997.

  4. Горелов А. В. Терапия острых кишечных инфекций у детей в современных условиях. Статья. (М., ЦНИИ эпидемиологии Министерства здравоохранения и социального развития РФ), 2004.

  5. Цинзерлинг А. В. Современные инфекции: патологическая анатомия и вопросы патогенеза. СПб.: Сотис, 1993.

  6. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи детям на догоспитальном этапе. Под. ред. А. Г. Мирошниченко, В. М. Шайтора. СПб.: Невский Диалект, 2005.


© Балаш Д. Е., кафедра детских болезней с курсом детских инфекционных болезней, 03.10.2005.



1 Схема терапии представлена в соответствии с «Рекомендациями по оказанию скорой медицинской помощи детям на догоспитальном этапе». Под. ред. А. Г. Мирошниченко, В. М. Шайтара. СПб.: Невский диалект, 2005. – С. 62. Однако, Носов В. Н. (1982) дает более подробную схему, которую можно представить так:

1. Одномоментно вводим 10 ml / кг. плазмы или плазмозамещающих растворов (Поливинилпирролидон, Полиглюкин).

2. До установления типа дегидротации: Sol. NaCl 0,9% + Sol. Glucosae 5% + Sol. NaSO4 1,3% - 1 : 2 : 1

3. При установленном типе дегидротации:

- изотоническая: Sol. NaCl 0,9% [или sol. Рингера-Локка] + Sol. Glucosae 5% - 1 : 1

- вододефицитная: тоже, но в пропорции 1 : 3.

- соледефицитная: Sol. NaCl 0,9% [или sol. Рингера-Локка] + Sol. Glucosae 5% + NaSo4 1,3% - 4:2:1



2 См.: «Рекомендации...» - С. 63.



1   2

Похожие:

Острые кишечные инфекции у детей в практике фельдшера скорой помощи. Текст лекции iconОстрые кишечные инфекции: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика и эффективные методы лечения
И вирусов. Острые кишечные инфекции нередко приводят к сильному пищевому отравлению. Основные симптомы острых кишечных инфекций это...
Острые кишечные инфекции у детей в практике фельдшера скорой помощи. Текст лекции iconОстрые кишечные инфекции, их профилактика
Кишечные инфекции – группа заболеваний, возбудители которых проникают из внешней среды в кишечник, размножаются в нём и выделяются...
Острые кишечные инфекции у детей в практике фельдшера скорой помощи. Текст лекции icon10. Бактерионосительство брюшного тифа и паратифов 1 !
Острые кишечные инфекции, вызванные неустановленными возбудителями, пищевые токсикоинфекции неустановленной этиологии
Острые кишечные инфекции у детей в практике фельдшера скорой помощи. Текст лекции icon2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн
...
Острые кишечные инфекции у детей в практике фельдшера скорой помощи. Текст лекции iconУважаемые коллеги!
Российского общества скорой медицинской помощи 04-05 октября 2012 года в г. Волжский Волгоградской области состоится Научно-практическая...
Острые кишечные инфекции у детей в практике фельдшера скорой помощи. Текст лекции iconКишечные инфекции
Заражение происходит при попадании возбудителя инфекции через рот, как правило, при употреблении зараженных пищевых продуктов и воды....
Острые кишечные инфекции у детей в практике фельдшера скорой помощи. Текст лекции iconИнструкция по заполнению карты вызова
«Карта вызова скорой медицинской помощи», утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 02. 12. 2009г. №942 «Об утверждении...
Острые кишечные инфекции у детей в практике фельдшера скорой помощи. Текст лекции iconБакреиальные кишечные инфекции
Какие изменения в кишечнике обнаруживают при брюшном тифе на 1-й неделе заболевания?
Острые кишечные инфекции у детей в практике фельдшера скорой помощи. Текст лекции icon10 июля 2010 г исполнилось 200 лет со дня основания Шереметевского странноприимного дома, в настоящие время нии скорой помощи им. Н. В. Склифосовского и
Шереметевского странноприимного дома, в настоящие время нии скорой помощи им. Н. В. Склифосовского и освящение домового храма во...
Острые кишечные инфекции у детей в практике фельдшера скорой помощи. Текст лекции icon"Об установлении тождества наименований должностей "фельдшер выездной бригады", "фельдшер скорой помощи", "фельдшер выездной бригады станции (отделения) скорой
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 мая 2006 г. N 435
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©tnu.podelise.ru 2013
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница