Лекция технологии развития критического мышления «Толстый и тонкий вопросы»




Скачать 378.9 Kb.
НазваниеЛекция технологии развития критического мышления «Толстый и тонкий вопросы»
страница3/3
Дата конвертации03.09.2013
Размер378.9 Kb.
ТипЛекция
1   2   3

Вопрос преподавателя: К какой группе возбудителей относится возбудитель холеры?

Ответ учащихся:


Пояснение преподавателя: Возбудитель - это небольшая грамотрицательная палочка в форме запятой, хорошо растущая на обычных питательных средах, например, 1% пептонной воде, щелочелюбива, любит тепло. Хорошо растет при температуре 30-40 град., при температуре 8 град. размножение возбудителя прекращается. При температуре 5 град. возбудители холеры могут сохранятся до 4 лет. Вибрионы мгновенно погибают при кипячении, при температуре 50 град. - в течение 30 мин. Высушивание и действие солнечных лучей губительны для вибриона (погибают через несколько часов). В условиях достаточно высокой влажности, вибрионы сохраняются в течение 2-3 дней. На поверхности овощей и фруктов выживают до 1-5 суток, в приготовленной пище до 2-5 суток. Хорошо вибрион сохраняется в воде. Возбудители холеры способны к сапрофитному способу существования в водной среде. Вибрион особо чувствителен к воздействию кислот, даже в самых слабых концентрациях. Дезсредства в относительно невысоких концентрациях вызывают гибель холерных вибрионов в течение нескольких минут. Единственным и с т о ч н и к о м заразного начала при холере являются люди, выделяющие вибрионы во внешнюю среду главным образом с испражнениями и реже с рвотными массами. Есть указания на возможность выделения холерного вибриона с мочой (примерно у 5% больных).

Вопрос преподавателя: Кто или что является источником при холере?

Ответ учащихся:

Пояснение преподавателя: Во внешнюю среду холерный вибрион выделяется 4 категориями лиц, эпидемиологическое значение которых различно:

1 - больными с выраженной формой холеры в остром периоде заболевания;

2 - лицами, находящимися в периоде выздоровления после перенесенной холеры, т.е. реконвалесцентами;

3 - лицами со стертыми формами холеры;

4 - здоровыми вибрионовыделителями, т.е. заразившимися, но незаболевшими холерой лицами.

Количество вибрионов, выделяемых во внешнюю среду каждым больным холерой, настолько велико, что с трудом поддается воображению. Если учесть, что больные клинически выраженной формой холеры ежесуточно выделяют во внешнюю среду до 10 - 20 литров жидких испражнений и рвотных масс, в каждом миллилитре которых находится до 1 млрд. вибрионов, то при пересчете на каждого жителя планеты это составит в среднем по 2,5 - 5 тыс. вибрионов. Однако, несмотря на столь выраженную интенсивность вибрионовыделения, не эти люди играют основную роль в распространении холеры. Тяжесть заболевания вынуждает большинство этих лиц вскоре после начала заболевания слечь в постель, что препятствует широкому распространению инфекции среди окружающих.

Столь интенсивное выделение вибрионов продолжается у больных холерой не более 5-7 дней и после прекращения рвоты и нормализации стула оно резко уменьшается. Продолжительность выделений возбудителей холеры переболевшими в большинстве случаев составляет около 2 недель, крайне редко - до 8-9 месяцев и более

Категория таких лиц очень многочисленна и они ведут активный образ жизни, общаясь с большим количеством людей, поэтому именно они играют основную роль в широком распространении холеры. На каждого больного холерой приходится от 10 до 100 здоровых выделителей вибрионов.

Вопрос преподавателя: Каков механизм передачи холеры?

Ответ учащихся:

Пояснение преподавателя: Холера передается только фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Основной путь передачи водный — при употреблении загрязненной воды для питья, мытья посуды, овощей, фруктов, при купании и т.п., а также через загрязненную пищу и при бытовых контактах. Восприимчивость к заболеванию высокая. В эндемичных очагах заболевают преимущественно в семьях с низким жизненным уровнем. Широкому распространению холеры способствует расширение контактов между жителями различных местностей, стран и регионов.

Патогенез и патологическая анатомия. Холерные вибрионы, попавшие в организм человека с водой или пищей, размножаются в тонкой кишке, выделяя экзотоксин, который вызывает поражение в первую очередь энтероцитов. При этом происходят значительная секреция воды и электролитов (натрия, калия, хлора, бикарбонатов) в просвет кишечника, потеря их с испражнениями и рвотными массами, что ведет к изотоническому обезвоживанию. При прогрессировании обезвоживания у больных развиваются сгущение крови, метаболический ацидоз, гипоксия, тромбогеморрагический синдром и острая почечная недостаточность.

Иммунитет. После перенесенной болезни остается относительно стойкий иммунитет к данному серологическому типу возбудителя.

Клиническая картина. Инкубационный период — от 1 до 5 дней, чаще 1—2 дня. Болезнь обычно начинается остро, в ряде случаев могут быть продромальные явления в виде недомогания, слабости, иногда повышения температуры до 37—38°. Первым клинически выраженным признаком является понос. Испражнения быстро становятся водянистыми, мутновато-белыми, напоминают рисовый отвар, без калового запаха. Рвота обычно появляется внезапно вслед за поносом без предшествующей тошноты, по виду рвотные массы также похожи на рисовый отвар. У большинства больных понос и рвота не сопровождаются болью в животе. Они ощущают нарастающую слабость, сухость во рту, боли и судорожные подергивания в мышцах, особенно икроножных.

Тяжесть течения болезни определяется степенью обезвоживания организма:

I степень потеря жидкости не превышает 3% массы тела; испражнения часто остаются кашицеобразными, рвоты может не быть, признаки обезвоживания и нарушения гемодинамики отсутствуют или слабо выражены.

II степень потеря жидкости составляет 4—6% массы тела; появляются понос с водянистыми испражнениями и рвота. Кожа и слизистые оболочки сухие, голос ослаблен, часто снижен тургор кожи на кистях рук; отмечаются тахикардия, умеренная артериальная гипотензия, олигурия.

III степень потеря жидкости составляет 7—9% массы тела, понос и рвота многократные. Наблюдаются жажда, судороги, адинамия, охриплость голоса, черты лица заострены, глаза запавшие, тургор кожи снижен преимущественно на конечностях, температура тела понижена; отмечаются тахикардия, выраженная артериальная гипотензия, олигурия или анурия.

IV степень потеря жидкости максимальная — 10% и более массы тела (декомпенсироваиное обезвоживание). У некоторых больных с беспрерывной дефекацией и обильной рвотой такое состояние может развиться уже в первые 2—3 ч, у большинства больных — в течение 10—12 ч после начала болезни. Наблюдается афония, тургор кожи резко снижен, она холодная, липкая на ощупь, синюшная; характерны тонические судороги, снижение темпера туры тела до 35—34° (отсюда прежнее название болезни — алгид — холодный); развиваются шок (см. Инфекционно-токсический шок), анурия.

Диагноз основывается на клинической картине и данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в течение предшествовавших болезни 5 сут. в местностях, не благополучных по холере; контакт с больными; употребление необеззараженной воды). Окончательный диагноз устанавливают на основании исследования фекалий или рвотных масс больного и обнаружения возбудителя. С этой целью свежевыделенные фекалии или рвотные массы в количестве 1—2 мл помещают в пробирку с 1% пептонной водой. Если лаборатория находится далеко, фекалии или рвотные массы в стерильной банке с притертой пробкой, помещенной в бикс, а затем в плотно закрывающийся опломбированный ящик, отправляют со специальным нарочным. Серологические исследования имеют вспомогательное значение. В крови выявляются лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение плотности плазмы и гематокрита, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, метаболический ацидоз и др.

Вопрос преподавателя: Какой режим и лечение назначаются больным холерой?

Ответ учащихся: Больные холерой нуждаются в соблюдении ….. В дальнейшем при отсутствии осложнений производится…. В период диареи и рвоты больному дают…, после прекращения рвоты на 2—3 дня назначаетсяююю…, затем ….. Перед выпиской назначается диета № … или № …. При легком течении заболевания с 3—5-го дня болезни может назначаться общая диета 15.

Основу лечения больных холерой составляет …..Больным с резко выраженным обезвоживанием немедленно начинается ….

Пояснение преподавателя: Осложнения. При холере возможно развитие некротического нефроза, а также быстропрогрессирующего гломерулонефрита, сопровождающегося уремией. Кроме того, у больных холерой возникают пневмония, абсцессы, флегмона, рожа, сепсис. Смерть больных холерой обычно наступает от обезвоживания, комы, интоксикации. Возможна смерть и от осложнений холеры, среди которых наиболее частым является уремия. При массивном введении в организм жидкости хлорида натрия, бикарбоната смертность уменьшилась с 50% до 1%.


Противоэпидемические мероприятия в очаге холеры.




1. Очаг холеры объявляется по представлению управления Белпотребнадзора по субъекту Республики Беларусь при регистрации первого больного холерой (вибриононосителя) с выделением из клинического материала (испражнения, рвотные массы) токсигенных холерных вибрионов О1 или 0139 серогрупп. В случае обнаружения у первого больного (вибриононосителя) атоксигенных холерных вибрионов 01 или 0139 серогрупп очаг не объявляется, но в случае возникновения вспышки с реализацией водного или пищевого путей распространения атоксигенных холерных вибрионов очаг холеры объявляется. При обнаружение больного или вибриононосителя:

1.1.немедленно сообщить в ЦГиЭ по телефону и вызвать эвакуационную бригаду инфекционной больницы

1.2.закрыть все окна и двери , максимально изолировать пострадавшего

1.3.все остальные лица, находящиеся в квартире, частном доме, поликлинике, вагоне поезда, салоне автобуса или самолёта изолируются там, где находятся до разрешения выхода ЧПК

1.4.запретить использовать воду общественного пользования

1.5.организовать подвоз воды (лучше в бутылках)

1.6.из подручных средств оказывающий помощь обеспечивает себе инфекционную защиту (маска, очки, перчатки, закрывает открытые участки кожи.

1.7.организовать сбор испражнений и рвотных масс

1.8.обеспечить постоянное питьё (лучше подсоленной водой)

1.9.по возможности дать тетрациклин по 0,3 г каждые 6 часов

1.10.по прибытии эпидбригады приоткрыть дверь, получить противохолерную укладку и впустить одетых в противочумные костюмы эпидемиологов

1.11.отобрать в посуду из укладки пробы рвотных масс и испражнений

эвакуировать больного

1.12. госпитализация в стационар больных холерой и вибриононосителей
осуществляется бригадами эвакуаторов станции (отделения) скорой медицинской помощи. Больных холерой с дегидратацией III и IV степени госпитализируют реанимационные бригады на транспорте с регидратационными системами и растворами для проведения регидратации по показаниям. Транспорт для госпитализации больных холерой оснащают подкладной клеенкой, дезинфицирующими растворами в рабочем разведении, ветошью, емкостью для сбора и обеззараживания выделений. Во время транспортировки больных в случае необходимости проводят текущую дезинфекцию. Контактировавших с больным холерой (вибриононосителем) направляют в изолятор в сопровождении среднего медицинского персонала на транспорте станции (отделения) скорой медицинской помощи. Персонал бригад эвакуаторов должен быть одет в противочумный костюм IV типа (комбинезон (пижама), противочумный (хирургический) халат, шапочка (малая косынка), носки, тапочки), резиновые перчатки. Необходимо предусмотреть респиратор (ватно-марлевую маску) на случай рвоты у госпитализируемого.

После госпитализации больных или вибриононосителей и изоляции
контактировавших транспорт и предметы, используемые при транспортировании,
обеззараживают силами бригады эвакуаторов или дезинфектора инфекционного и
провизорного госпиталей на специально оборудованной площадке. Для обеззараживания транспорта используется инвентарь госпиталя (гидропульт или автомакс, или другой распылитель жидкости, а также ветошь и тара для обработки пола, стен, носилок, предметов ухода) или учреждения, осуществляющего доставку больного в стационар. Все члены бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку.

1.13. провести заключительную дезинфекцию помещения, где находился больной и на возможных путях его перемещений (туалет, входные двери, поручни и т.д.

1.14.по окончании дезинфекции снять с себя одежду, в которой находился оказывающий помощь и отдать в дезинфекцию.

1.15.тщательно вымыть руки и лицо и можно покинуть помещение, где находился больной, но остаться в изоляции вместе с остальными лицами.

  • осмотр, выявление, изоляция (медицинское наблюдение), трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика контактировавших с больными холерой (вибриононосителями) и лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования (общие факторы передачи возбудителя инфекции);

  • медицинское наблюдение (на дому) за контактировавшими с учетом обстоятельств (семейных), препятствующих их изоляции, на срок, предусмотренный для получения результатов трехкратного бактериологического обследования и проведения курса экстренной профилактики;

  • активное выявление, госпитализация в инфекционную больницу с трехкратным бактериологическим обследованием на холеру больных с диареей и рвотой;

2. При регистрации бактериологически подтвержденных единичных
случаев заболеваний холерой, возникших в результате заражения больного (вибриононосителя) до прибытия его в населенный пункт, решением ЧПК (чрезвычайный противоэпидемический комитет) при Администрации Президента Республики Беларусь, по представлению управления Белпотребнадзора по субъекту Республики Беларусь, объявляют статус заносного очага холеры.

3. Очагом холеры могут быть отдельные домовладения, часть населённого пункта или весь населенный пункт, административная территория, где выявлен больной (ые) холерой или вибриононоситель (и).

4. Границы очага холеры устанавливаются в пределах территории, определенной управлением Белпотребнадзора по субъекту Республики Беларусь, на основании данных о территориальном распределении больных и вибриононосителей, мест обнаружения холерных вибрионов в водных объектах, а также путей распространения и факторов передачи возбудителя инфекции.

5. Локализация и ликвидация очага холеры проводится по оперативному
плану противоэпидемических мероприятий, разрабатываемому медицинским
штабом.

6. Организация информационного обеспечения в очаге возлагается на
начальника медицинского штаба, лечебно-профилактическую и противоэпиде-
мическую группы медицинского штаба.

7.В очаге:

7.1.ограничение водопользования

7.2.дезинфекция всех источников водоснабжения и отхожих мест

7.2.ограничение въезда

7.3.обсервыция контактных в течении 5 дней с обязательным бактериологическим обследованием перед выходом (выездом) из очага.

7.4.вскрытие умерших от острых кишечных инфекций с бактериологи ческим исследованием на холеру секционного материала;


7.5.заключительная дезинфекция в очаге холеры после госпитализации больного (подозрительного) холерой или вибриононосителя (на дому, по месту работы, учебы и другим местам их пребывания), после удаления трупа;


7.6.профилактическая дезинфекция по эпидемическим показаниям

7.7.лабораторное обследование на холеру контингентов, предусмотренных
при эпидемиологическом надзоре (п. 4.7.);

7.8.оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости холерой.

7.9.Организация бактериологического обследования больных холерой,
вибриононосителей, контактировавших с ними, различных групп населения возлагается на лечебно-профилактическую и противоэпидемическую группы медицинского штаба.

7.10.Организация медицинского наблюдения за контактировавшими с
больными холерой (вибриононосителями), оставленными на дому, текущей дезинфекции и подворных обходов для выявления больных с диареей и рвотой и лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования возлагается на лечебно-профилактическую группу медицинского штаба.

8.В комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при холере входит проведение дезинфекционных и дезинсекционных мероприятий, которые обеспечивают устранение действия путей и факторов передачи возбудителя инфекции.

9. Дезинфекционные мероприятия при холере включают работы по проилактической и очаговой дезинфекции.

10. Перед развертыванием госпиталей (инфекционного и провизорного) и изолятора проводят профилактическую дезинфекцию и дезинсекцию в помещениях и на их территории.

11. Заключительную дезинфекцию и дезинсекцию (мух и тараканов) в очаге, по месту выявления больного (подозрительного) холерой, вибриононосителя, проводят после их госпитализации, изоляции контактировавших, удаления трупа с целью деконтаминации выделений и других объектов окружающей среды.

12. Заключительную дезинфекцию в очаге инфекции выполняют в течение трех-шести часов с момента госпитализации больного (подозрительного) холерой или вибриононосителя, а по месту работы или учебы — в течение первых суток.

13.Заключительную дезинфекцию в очаге инфекции выполняет бригада специалистов федеральных государственных унитарных предприятий дезинфекционного профиля, дезинфекционные станции и станции профилактической дезинфекции, дезинфекционные отделы и отделения «Дезинфекционная станция» или «Центр гигиены и эпидемиологии».

14. Персонал при проведении очаговой заключительной дезинфекции должен быть одет в защитную одежду, в соответствии с требованиями санитарных правил по биологической безопасности при работе с микроорганизмами I и II групп патогенности (опасности). После окончания обработки очага бригада дезинфекционистов обеззараживает обувь и руки (в перчатках) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки. По окончании смены персонал обязан пройти санитарную обработку.

Вопрос преподавателя ( толстый вопрос): Почему при практически одинаковом воздействии возбудителей на стенку кишки при холере возможен быстрый летальный исход, при дизентерии переход в хроническую форму, а при амёбиазе практически всегда полное выздоровление?

Ответ учащихся: Зависит от


4. Домашнее задание.(5минут)

1.Подготовить устные ответы на следующие вопросы:

  • Что такое эпидемический очаг? Каковы задачи и методы эпидемиологического обследования очага?

  • Какие эпидемиологические мероприятия проводятся в очаге холеры?

  • Что такое дизентерия? (Эпидемиология, патогенез, клиника, лечение)

  • Какие эпидемиологические мероприятия проводятся в очаге дизентерии?

  • Почему амёбиаз считается разновидностью дизентерии?

  • Что такое амёбиаз? (Эпидемиология, патогенез, клиника, лечение)

  • Почему при практически одинаковом воздействии возбудителей на стенку кишки при холере возможен быстрый летальный исход, при дизентерии переход в хроническую форму, а при амёбиазе практически всегда полное выздоровление?

2.Изучить этиологию, патогенез, клинику и лечение следующих заболеваний: Ботулизм. Сальмонеллез. Иерсиниозная инфекция.

3.Темы рефератов:

3.1.Холера как тема творчества писателей, певцов, композиторов.

3.2.Мистика и реальность пандемий холеры.

3.3. Противоэпидемические и дезинфекционные мероприятия в очаге холеры.

3.4. Разновидность амёб, их значение в эпидемиологии заболеваний.

3.5.Диспансерное наблюдение за переболевшими дизентерией и амёбиазом.

3.8.Роль фельдшера в организации и проведения медицинского наблюдения в очагах холеры , амёбиаза, дизентерии..

3.9.Роль фельдшера в профилактике кишечных инфекций..

4.Темы бесед:

4.1.Организация текущей дезинфекции в очаге дизентерии.

4.2. Организация текущей дезинфекции в очаге холеры.

4.3. Организация текущей дезинфекции в очаге амёбиаза.


5.ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ УЧАЩИХСЯ

ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ.

  1. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. – М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. 304 с.

  2. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней: Т.1, 2 / Под ред. В.И.Покровского. – М.: Медицина, 1993. – 464 с.

  3. В.И.Покровский. Инфекционные болезни, М., Медицина, 1998

  4. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни. М.,1995.

  5. Хотько Н.И., Дмитриев А.П., Коломиец В.В.: Клинико-лабораторная диагностика и организация противоэпидемических мероприятий при инфекционных заболеваниях. – Пенза, 2002

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

  1. Баран В.М., Талапин В.И. Фармакотерапия инфекционных болезней. Мн.,1995.

  2. Васильев B.C., Комар В.И., Цыркунов В.М. Практика инфекциониста. Минск: Вышейшая школа, 1994.

  3. Лобзин Ю. В. Инфекционные болезни. М.,2002

  4. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. М, 1992.

  5. В.И.Покровский. Инфекционные болезни, М., Медицина, 1998.

  6. Страчунский Л.С. (ред) Практическое руководство но антиинфекционной терапии. М., 2002 г.

  7. Сэнфорд Дж., Гильберт Д., Гербердинг Дж., Сэнде М. Антимикробная терапия. М.,2005.

  8. Тейлор Р.Б. Трудный диагноз. М., 1992.

  9. Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. М., 2000г.

  10. Учайкин В. Ф., Шамшева О. В. Вакцинопрофилактика. Настоящее и будущее. - М. :'Теотар": Мед., 2001. - с.212-215

  11. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. М., 2005.

  12. Шерлок. Гепатология. М., 2001

  13. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. М., 2002.

  14. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни. М.,1995.

  15. Manson's tropical diseases. 20th ed., 2001.

  16. Mandell G., Douglass R., Bennet J. Infectious diseases. 4d ed., 2004.

ИНТЕРНЕТ- РЕСУРСЫ 1.http://www.vak.org.by/index.php?go=Box&in=view&id=380
1   2   3

Похожие:

Лекция технологии развития критического мышления «Толстый и тонкий вопросы» iconЛекция технологии развития критического мышления «Толстый и тонкий вопросы»
Прежде чем приступить к изучению темы внимательно изучите вопросы, входящие в неё
Лекция технологии развития критического мышления «Толстый и тонкий вопросы» iconЛекция технологии развития критического мышления «Толстый и тонкий вопросы»
Прежде чем приступить к изучению темы внимательно изучите вопросы, входящие в неё
Лекция технологии развития критического мышления «Толстый и тонкий вопросы» iconЛекция технологии развития критического мышления «Толстый и тонкий вопросы»
Прежде чем приступить к изучению темы внимательно изучите вопросы, входящие в неё
Лекция технологии развития критического мышления «Толстый и тонкий вопросы» iconПлан конспект урока с элементами технологии развития критического мышления и информационной технологии по географии в 9 классе на тему
С элементами технологии развития критического мышления и информационной технологии
Лекция технологии развития критического мышления «Толстый и тонкий вопросы» iconПриемы технологии Развитие критического мышления через чтение и письмо
Много лет проработав в школе, каждый раз восхищаюсь коллегами, которые ведут постоянные методические поиски. Желание привнести в...
Лекция технологии развития критического мышления «Толстый и тонкий вопросы» iconПояснительная записка
Сборник методических разработок уроков истории по технологии развития критического мышления
Лекция технологии развития критического мышления «Толстый и тонкий вопросы» iconУрок русского языка в 6 классе по теме «Существительные общего рода» в рамках технологии развития критического мышления
Автор – учитель русского языка и литературы моу «сош №53» г. Кургана Ефимова Н. Н
Лекция технологии развития критического мышления «Толстый и тонкий вопросы» icon"Общая характеристика щелочных металлов"
Разработка урока по химии в 9-м классе с использованием технологии критического мышления по теме
Лекция технологии развития критического мышления «Толстый и тонкий вопросы» iconУрок по физике 10 класс «Внутренняя энергия»
Показать практическую значимость технологии критического мышления для преподавания физики
Лекция технологии развития критического мышления «Толстый и тонкий вопросы» iconЛингвостилистический анализ
Технология: технологии критического мышления; технология проблемного обучения, мастерская ценностных ориентаций
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©tnu.podelise.ru 2013
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница