Приказ от 21 апреля 2011 г. N 365 о совершенствовании мероприятий по диагностике и профилактике сальмонеллеза




Скачать 353.93 Kb.
НазваниеПриказ от 21 апреля 2011 г. N 365 о совершенствовании мероприятий по диагностике и профилактике сальмонеллеза
страница2/2
Дата конвертации19.11.2013
Размер353.93 Kb.
ТипДокументы
1   2

ПРАВИЛА

ОТБОРА ПРОБ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОЙ

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА


(Основание: методические указания МУ 4.2.2723-10 "Лабораторная диагностика сальмонеллезов, обнаружение сальмонелл в пищевых продуктах и объектах окружающей среды", МУ 4.2.2039-05 "Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории".)


Показания к исследованию


Исследование на сальмонеллез проводят с целью диагностики заболеваний, выявления сальмонеллоносительства, определения соответствия гигиеническим требованиям безопасности пищевых продуктов, выявления обсемененности сальмонеллой объектов внешней среды, а также при расследовании вспышек сальмонеллеза с целью установления источников и факторов передачи возбудителей инфекции.


Отбор проб, транспортировка клинического материала


Для исследования на наличие сальмонелл отбирают испражнения, рвотные массы и промывные воды желудка, кровь, мочу, а при наличии специальных показаний - желчь, дуоденальное содержимое, спинномозговую жидкость и аутопсийный материал.


Общие требования к отбору проб биологического материала

для микробиологического исследования


Патологический материал следует доставлять в лабораторию в возможно короткий срок, но не позднее 12 часов после отбора, испражнения (фекалии) - не позднее 3-4 часов. Кровь высевают у постели больного.

В случае невозможности доставки в установленные сроки материал посылают в консерванте или на транспортной среде. В подобных случаях биологический материал до исследования хранят при температуре 4-6 °C не более 24 часов.

Для предохранения от инфицирования медицинского персонала и пациентов при отборе проб биоматериала и доставке его в лабораторию (исключения возможности контаминации их за счет смежных областей кожи, других органов, внешней среды и т.п.) необходимо:

- не контаминировать наружную поверхность посуды при сборе и доставке проб;

- не контаминировать сопроводительные документы (направления);

- свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериала с руками медицинского работника, собирающего и доставляющего его в лабораторию;

- использовать стерильные одноразовые или разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке контейнеры (емкости) для сбора, хранения и доставки проб;

- транспортировать пробы в переносках или укладках с раздельными гнездами;

- соблюдать асептические условия для предотвращения инфицирования пациента в процессе выполнения инвазивных мероприятий;

- собирать пробы в стерильную одноразовую пластиковую или стеклянную посуду (не контаминированную биоматериалом, не имеющую трещин, отколотых краев и других дефектов).

Пробы биологического материала необходимо собирать следующим образом:

- до начала антибактериальной терапии, при отсутствии такой возможности - непосредственно перед повторным введением (приемом) препаратов;

- в количестве (вес, объем), необходимом для выполнения анализа, т.к. недостаточное количество биоматериала приводит к получению ложных результатов;

- с минимальным загрязнением материала нормальной микрофлорой, т.к. ее избыток приводит к ошибочной трактовке полученных результатов.

При сборе проб следят за тем, чтобы в лаборатории при вскрытии емкости с биоматериалом не образовывался аэрозоль: пробы крови и других жидкостей организма аккуратно без образования пены переносят из шприца в сухую и/или наполненную средой (антикоагулянтом) посуду. При отборе проб крови предпочтительно следует использовать вакуумсодержащие системы.

Сопроводительным документом в лабораторию является направление на микробиологическое исследование по форме N 204-у (утверждена приказом МЗ СССР от 04.10.1980 N 1030), где указываются: учреждение здравоохранения, дата и время взятия материала (часы), фамилия, имя, отчество и возраст пациента; отделение, в котором он находится; номер медицинской карты стационарного больного или амбулаторной карты, номер участка (для АПУ), адрес места жительства, место работы или учебы; диагноз, дата заболевания, показания к обследованию (в направлении подчеркивается); материал, посылаемый на исследование (в направлении подчеркивается), цель и наименование исследования; антибактериальные (иммунные) препараты, если проба сдается на фоне антибиотико- и/или иммунотерапии; фамилию, имя, отчество лечащего врача (консультанта), направляющего материал на исследование. При направлении биоматериалов, полученных при вскрытии, указывают также отделение, в котором умер больной.

Отбор пробы просветных фекалий. Фекалии тотчас после дефекации собирают из предварительно продезинфицированных, тщательно промытых (особое внимание следует уделять удалению дезинфектантов, оказывающих ингибирующее действие на микрофлору фекалий и существенно искажающих результаты исследования), ополоснутых заварным кипятком и охлажденных до комнатной температуры судна или горшка сразу после дефекации в стерильный одноразовый контейнер при помощи вмонтированного в его крышку стерильного шпателя-ложечки. В экстремальных ситуациях (реанимационные больные, маленькие дети) материал собирают в такой же контейнер с ложечкой или ректальным тампоном; возможен также сбор материала со стерильной сухой пеленки, не касаясь ткани.

Пробы можно также собирать с помощью специальных стерильных палочек или проволочной петли, приготовленных из нержавеющего металла (алюминий, сталь, титан).

При наличии в испражнениях патологических примесей слизи, крови, хлопьев, гноя они отбираются отдельно от пробы фекалий.

Наиболее подходящей емкостью для сбора фекалий является специальный стерильный одноразовый контейнер с широким горлом и завинчивающейся крышкой, содержащий одноразовую ложечку-шпатель, вмонтированную в крышку контейнера. Если фекалии жидкие, контейнер заполняют не более чем на 1/3 объема для предохранения от разбрызгивания материала при вскрытии емкости в лаборатории. Если фекалии оформленные, плотные, помещают в контейнер 3-4 ложечки (1,5-2,0 г). Материал, собранный с несвежего постельного белья, искажает результат, а заполненный до верха контейнер не подлежит исследованию.

В случае отсутствия в лаборатории одноразовой посуды порцию фекалий помещают в специально смонтированную стерильную стеклянную посуду, разрешенную к использованию в установленном порядке.

Отбор проб пристеночных фекалий. В случае невозможности получения испражнений после дефекации материал берут непосредственно из прямой кишки с помощью "зонд-тампона", вводя его в кишку на 8-10 см, осторожно вращая тампон вокруг оси, собирают материал с крипт ануса и так же осторожно извлекают тампон.

Тампон помещают в стерильную пробирку однократного применения или в транспортировочную емкость с агаризованной средой без угля, или в стерильную стеклянную пробирку, или в стерильную пробирку с забуференным физиологическим раствором с глицерином либо с пептонной водой.

При профилактических обследованиях здоровых лиц на

сальмонеллоносительство накануне взятия испражнений для исследования

допустимо применение солевого слабительного (25-30 г магнезии сульфата -

MgSO ), растворенного в теплой воде.

4

Не принимается для исследования на сальмонеллоносительство материал, взятый на дому в отсутствие медицинского работника.

Кровь для исследования берут в начале заболевания, а также повторно в период лихорадки или в разгар рецидивов стерильным шприцем из локтевой вены в объеме 2-10 мл (в зависимости от возраста пациента), в более поздние сроки или при слабовыраженной клинической картине - 15-20 мл. Взятую кровь высевают у постели больного непосредственно во флаконы с питательной средой для культивирования сальмонелл.

У детей до одного года кровь берут в доступных количествах из пальца, пятки или мочки уха.

Рвотные массы и промывные воды желудка отбирают при заболевании, сопровождающемся соответствующей симптоматикой, в объеме до 100 мл. Для исследования используют первые порции промывных вод, полученные без применения бактерицидных средств.

В случае кислой реакции (pH < 4,5) рвотных масс их перед посевом нейтрализуют 10%-м раствором бикарбоната натрия, промывные воды центрифугируют 15 минут при 3000 об/мин. и исследуют осадок. В случае невозможности центрифугирования допускается высев нативного материала.

Желчь (дуоденальное содержимое) собирают в стерильные пробирки. При этом отдельно собирают дуоденальное содержимое, пузырную желчь и желчь из желчных протоков (порции A, B и C соответственно).

Кислая реакция, белесоватый оттенок, наличие хлопьев свидетельствуют о примеси желудочного сока и делают материал непригодным для бактериологического исследования.

Спинномозговая жидкость подлежит исследованию при наличии менингеального или менингоэнцефалитического синдромов.

Пробу (3-5 мл) помещают в стерильную пробирку и доставляют в лабораторию, предохраняя материал от замораживания (можно использовать термос).

Мочу для исследования собирают после тщательного туалета наружных половых органов. Первую порцию мочи отбраковывают (не берут для анализа), остальную (в количестве 20-30 мл) собирают в стерильную посуду и доставляют в лабораторию. Мочу центрифугируют 15 минут при 3000 об/мин. и для исследования используют осадок. Допускается высев нативного материала.

Операционный и секционный материал для исследования отбирают в случае необходимости при оперативных вмешательствах или на месте вскрытия. Масса пробы должна составлять не менее 20 г.

Микробиологические лаборатории (отделения) учреждений здравоохранения, не имеющие инфекционных отделений, производят бактериологическую диагностику сальмонеллеза с идентификацией выделенных культур до рода Sallmonell.

Далее для определения видовой и групповой принадлежности (серотипирование) направляются в микробиологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" или микробиологические лаборатории отделов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в административном округе" при обязательном выполнении следующих требований:

- выделенные культуры сальмонелл направляются в микробиологическую лабораторию в двух вариантах: на "простом косячке" и "голодном агаре";

- для передачи культуры сальмонелл оформляются следующие документы:

журнал передачи культур (с обязательными графами - Ф.И.О. и подпись работника лаборатории, принявшего культуру, и дата передачи);

бланк "Направление выделенных культур сальмонелл из внутрибольничных очагов и в случае "заносов" с указанием наименования больницы, отделения и номера палаты; Ф.И.О. пациента, от которого выделены культуры, возраст, диагноз, адрес местожительства; название культуры (желательно с идентификацией вида);

паспорт штамма: номер культуры, название культуры, культуральные, биохимические свойства штамма. Данные серологических исследований.

Обязательно указывается Ф.И.О. направившего культуру. Дата (число, месяц, год), подпись ответственного лица.

Этиологическая расшифровка случаев сальмонеллеза проводится не позднее 4-5-го дня с момента взятия пробы.

Микробиологические (бактериологические) лаборатории (отделения) учреждений здравоохранения, имеющие инфекционные отделения, а также микробиологические (бактериологические) лаборатории (отделения) инфекционных больниц производят бактериологическую диагностику сальмонеллеза с идентификацией выделенных культур до вида посредством серотипирования.

Для установления этиологии сальмонеллеза с тяжелым и (или) атипичным клиническим течением, при расследовании эпидемических вспышек сальмонеллеза, в том числе внутрибольничных, или в случаях "заносов" сальмонеллеза в больницы, а также в целях мониторирования внутрибольничной инфекции, выявления источников инфекции, путей и факторов передачи культуры сальмонелл направляются для типирования с помощью молекулярно-биологических методик (пульсэлектрофореза, ПЦР-типирования, мультилокусного секвенирования и прочее) в микробиологическую лабораторию Референс-центра по мониторингу за сальмонеллезами (ФГУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (Новогиреевская, д. 3а, тел. 672-11-32).

Примечание. Референс-центр по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней (вирусные гепатиты, внутрибольничные инфекции, сальмонеллезы, ОКИ, ВИЧ и ВИЧ-ассоциированные инфекции, инфекции верхних и нижних дыхательных путей, ИПП) с функциями в рамках ММСП (2005) (бактериальный менингит) создан в соответствии с приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17 марта 2008 г. N 88 "О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней" (приложение 3), создан на базе ФГУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (адрес: Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а, тел. 672-11-32).

Микробиологическая лаборатория ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" расположена по адресу: Москва, Графский переулок, дом 4/9, тел. 687-40-64.


Начальник Управления организации

медицинской помощи

А.В. Погонин


Начальник Управления организации

медицинской помощи детям и матерям

В.А. Прошин
1   2

Похожие:

Приказ от 21 апреля 2011 г. N 365 о совершенствовании мероприятий по диагностике и профилактике сальмонеллеза iconПриказ от 31 июля 2009 г. N 547 о совершенствовании мероприятий по профилактике острых респираторных заболеваний и готовности к
Согласно информации Всемирной организации здравоохранения (воз) среди людей начиная с
Приказ от 21 апреля 2011 г. N 365 о совершенствовании мероприятий по диагностике и профилактике сальмонеллеза iconПриказ Минздрава РФ от 7 октября 1997 г. N 297 "О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством"
В связи с обострением в последние годы на территории Российской Федерации эпизоотологической обстановки по бешенству значительно...
Приказ от 21 апреля 2011 г. N 365 о совершенствовании мероприятий по диагностике и профилактике сальмонеллеза iconО совершенствовании мероприятий по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан
Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 апреля 2007 года №245
Приказ от 21 апреля 2011 г. N 365 о совершенствовании мероприятий по диагностике и профилактике сальмонеллеза iconПриказ от 26 ноября 1997 г. N 345 о совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских
Федеральной целевой программы "Безопасное материнство", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 14. 10....
Приказ от 21 апреля 2011 г. N 365 о совершенствовании мероприятий по диагностике и профилактике сальмонеллеза iconО совершенствовании мероприятий по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных в Забайкальском крае
Рф – 63,1, сфо – 98,6 – 2007г. Прирост заболеваемости сифилисом в 2008г составил 11,9% к уровню 2007 года
Приказ от 21 апреля 2011 г. N 365 о совершенствовании мероприятий по диагностике и профилактике сальмонеллеза iconПриказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 1 апреля 2011 г. N 405 "Об утверждении плана мероприятий по реализации программы "Энергосбережение
Об утверждении плана мероприятий по реализации программы Энергосбережение и повышение
Приказ от 21 апреля 2011 г. N 365 о совершенствовании мероприятий по диагностике и профилактике сальмонеллеза iconОбластная патриотическая акция «Символы региона» проводится в соответствии с Типовым планом мероприятий по патриотическому воспитанию и профилактике
Областная патриотическая акция «Символы региона» проводится в соответствии с Типовым планом мероприятий по патриотическому воспитанию...
Приказ от 21 апреля 2011 г. N 365 о совершенствовании мероприятий по диагностике и профилактике сальмонеллеза iconПриказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2011 г. N 342н "Об утверждении Порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда" гарант
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2011 г. N 342н
Приказ от 21 апреля 2011 г. N 365 о совершенствовании мероприятий по диагностике и профилактике сальмонеллеза iconПриказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2011 г. N 342н "Об утверждении Порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда"
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2011 г. N 342н
Приказ от 21 апреля 2011 г. N 365 о совершенствовании мероприятий по диагностике и профилактике сальмонеллеза iconПриказ 26 ноября 1998 г. N 342 об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и
В связи с высоким уровнем пораженности населения педикулезом, в том числе платяным, в Российской Федерации сохраняются реальные
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©tnu.podelise.ru 2013
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница