«брюшной тиф, паратифы а и б, сальмонеллёзы, дизентерия»




Скачать 441.56 Kb.
Название«брюшной тиф, паратифы а и б, сальмонеллёзы, дизентерия»
страница2/3
Дата конвертации19.11.2013
Размер441.56 Kb.
ТипДокументы
1   2   3



3. Изложение нового материала : (50 минут)

3.1. Понятие об эпидемическом очаге.

Вопрос преподавателя: Что такое эпидемический очаг?

Учащиеся записывают определение в конспект. Преподаватель предлагает правильный ответ:

Эпидемический очаг — место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель способен передаваться от источника инфекции к людям, находящимся в общении сними.

Вопрос преподавателя: Какова продолжительность существования эпидемического очага?

Учащиеся записывают определение в конспект. Преподаватель предлагает правильный ответ:

Продолжительность существования эпидемического очага определяется временем пребывания источника и сроком максимального инкубационного периода конкретной инфекции. После убытия больного или его выздоровления очаг сохраняет свое значение в течение максимального инкубационного периода, так как возможно появление новых больных.

3.2. Брюшной тиф.


Вопрос преподавателя: Какой возбудитель изображён на слайде?сальмонелла

Ответ учащихся: Salmonella typhi- возбудитель брюшного тифа, паратифов А и В.

Преподаватель напоминает характеристику возбудителя, учащиеся записывают характеристику в конспект.

Брюшной тиф и паратифы А и В — это острые инфекционные заболевания, вызываемые сальмонеллами, которые оказывают свое патогенное действие благодаря наличию эндотоксина. Особенности Salmonella typhi:

  • Обладает нейротропным действием

  • При распаде выделяет эндотоксин

  • Имеет 3 антигена:

О – встречается только у больных

V – Встречается только у выздоравливающих

Н – встречается у переболевших и привитых

Сальмонеллы быстро погибают под влиянием солнечных лучей, высокой температуры и дезинфицирующих средств, но могут длительно (до нескольких недель) сохраняться и размножаться в воде колодцев и стоячих водоемов, в мясных и молочных продуктах.

Вопрос преподавателя: Кто является источником инфекции?

Ответ учащихся: Источник инфекции — больной человек и бактерио-носитель.

Вопрос преподавателя: Как происходит заражение?

Ответ учащихся: Заражение происходит при попадании возбудителей в организм человека через рот с водой, пищей или через загрязненные руки.

Механизм передачи – фекально – оральный. Пути передачи: водный (основной), пищевой, контактно - бытовой. Факторы передачи: вода, пища, предметы обихода, мухи.

Вопрос преподавателя: Каковы основные клинические проявления болезни?

Ответ учащихся: Основными клиническими симптомами болезни являются высокая и длительная лихорадка, головная боль, бессонница, увеличение печени и селезенки, появление розеолезной сыпи с 8—10-го дня болезни.

Объяснение преподавателя. Инкубационный период – 2 недели. Начинается постепенно, с повышения температуры, общей слабости, головной боли. Продромальный период 4-5 дней ( слабость, температура от 37 до 40).В период основных проявлений:

  • постоянная лихорадка

  • розеолёзная сыпь

  • нарушение сознания

  • снижение слуха

  • рвота

Результаты осмотра:

  • Язык – густо обложен налётом с отпечатками зубов по краям

  • Живот – вздут

  • Стул – задержан, в тяжёлых случаях – понос- жидкие выделения, напоминающие гороховый суп

  • Сердце – тоны приглушены, АД снижено.

  • Нервная система – кошмарные сны, галлюцинации.

Особенности современного брюшного тифа :

1. острое начало

2. волнообразная лихорадка

3.укороченный инкубационный период

4. отсутствие тифозного статуса

5.преобладание лёгких форм.

При выздоровлении у части больных может формироваться бактерионосительство (острое и хроническое).

3.1.1.Паратиф А.

Инкубационный период 5 – 7 дней. Начало острое, с озноба напоминает ОРЗ. Лихорадка ремитирующая. Сыпь с 4-5 дня полиморфная. Чаще встречается в жарких странах.

3.1.2.Паратиф В.

Инкубационный период 7 - 10 дней. Начало острое, с болей в животе, напоминает гастроэнтерит (рвота, понос). Лихорадка субфебрильная. Сыпь с 5 – 8 дня, полиморфная. Чаще в странах с умеренным климатом.

Больные брюшным тифом и паратифами подлежат обязательной госпитализации. Они могут размещаться в боксовом и отделении палатного типа. В течение всего периода заболевания обеспечиваются строгий постельный режим и покой. Тщательного ухода требуют кожа и слизистые оболочки полости рта, так как у тяжелых больных нередко образуются пролежни и стоматит. Несколько раз в день проводится туалет полости рта: слизистые оболочки щек, зубы и язык протираются ватными тампонами, смоченными 2 % раствором борной кислоты или другим слабым антисептическим средством.

В процессе ухода медицинской сестре необходимо своевременно выявлять признаки таких грозных осложнений, как инфекционно-токсический шок, кишечное кровотечение и перфорация (прободение) кишки, которые требуют перевода в палату интенсивной терапии либо в операционный блок (в случае перфорации).

Инфекционно-токсический шок развивается в результате массовой гибели (распада) микроорганизмов с освобождением большого* количества эндотоксинов. Клинические проявления характеризуются бурным течением. Вначале наблюдаются резкий озноб, высокая лихорадка, психическое возбуждение, двигательное беспокойство больного, тенденция к повышению артериального давления, тахикардия, бледность кожных покровов. В течение последующих нескольких часов, по мере углубления шока, возбуждение сменяется заторможенностью, больной становится безучастным к окружающему, температура тела снижается до субнормальных значений, отмечается акроцианоз.

Кишечное кровотечение развивается в результате язвенного процесса в тонкой кишке. При кишечном кровотечении у больного появляются бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижение температуры, учащение пульса, головокружение, резкая слабость, падение кровяного давления. В кале у больного часто обнаруживается примесь темной крови, или появляется дегтеобразный стул. Развитию кишечного кровотечения могут способствовать нарушение постельного режима, погрешности в диете, усиление метеоризма. Поэтому со стороны медицинского персонала, обслуживающего больных брюшным тифом, требуется особая внимательность.

Самым тяжелым осложнением брюшного тифа и паратифов является перфорация (прободение) тифозных язв кишечника, влекущая за собой развитие перитонита. Единственным методом лечения перфорации кишечника является срочное хирургическое вмешательство. Признаком перфорации может служить усиление болей в животе или внезапное их появление.

Лечение. Назначаются антибиотики (левомицетин, амоксициллин), дезинтоксикационная терапия.

Режим и диетотерапия. Больные брюшным тифом и паратифами должны находиться на постельном режиме в течение всего лихорадочного периода и первые 7—9 дней установления нормальной температуры. Расширение режима проводят постепенно. Больному разрешается садиться на 9— 10-й день установления нормальной температуры и ходить с 14—15-го дня. Быстрое расширение режима, диеты может привести к кровотечению или перфорации кишечника и рецидиву заболевания. Больным тифом и паратифами обычно назначается лечебная диета № 13. При частом жидком стуле в начальный период заболевания на несколько дней назначается диета № 4. По мере выздоровления за несколько дней до выписки больного переводят на диету № 15. Кормить больного следует теплой пищей 4—б раз в день небольшими порциями. Тяжелобольных кормит обязательно палатная сестра. Больного необходимо чаще поить — за сутки вводится 1,5—2 л жидкости в виде чая, настоя шиповника, клюквенного морса.

Лабораторные тесты для подтверждения диагноза . Для специфической диагностики брюшного тифа и паратифов А и В основным является бактериологический метод. В течение всего лихорадочного периода (лучше в 1-ю неделю болезни) можно делать посевы крови, которые осуществляются медицинской сестрой отделения. Из вены берется кровь в количестве 10 мл и засевается в 100 мл желчного бульона. Затем колба (флакон) с питательной средой пересылается в лабораторию для дальнейшего бактериологического исследования. Первый посев крови следует производить до начала антибактериальной терапии. Посылаются на посев также кал и моча.

Из серологических исследований применяют реакцию агглютинации (реакция Видаля) и реакцию непрямой гемагглютинации, для чего берут из вены кровь в количестве 3—5 мл. Проводится внутрикожная проба с эбертином (возбудителем, убитым формалином)

Особенности эпидемического обследования очагов брюшного тифа

1.Выявление, ранняя диагностика заболевших.

2. Экстренная сигнализация.

3. Изоляция больного.

4.Организация и проведение текущей дезинфекции до госпитализации:

  • Истребление мух (дезинсекция);

  • Испражнения обрабатываются сухой хлорной известью из расчёта 1:5,размешивают и выдерживают 1 час;

  • Моча смешивается после каждого мочеиспускания с 10 г сухой хлорной известью и выдерживают 1 час;

  • Бельё кипятить в 2% растворе соды или стирального порошка 15 минут с момента закипания. При невозможности кипячения бельё замачивают на 1 час в 0,2% хлорамина из расчёта 4 л на 1 кг белья.

  • Посуда после каждого использования кипятится в 2% растворе соды или мыла 15 минут с момента закипания.

5.Госпитализация больного в инфекционное отделение (до получения 3-х отрицательных бактериологических исследований кала и мочи)

6.Заключительная дезинфекция.

7.Выявление, регистрация и разобщение работающих контактных в эпи демиологически важных объектах, учащихся и детей ДДУ на 21 день с момента выявления больного..

8.Осмотр , бактериологическое и серологическое обследование контактных 1 раз в 10 дней.

9.Организация медицинского наблюдения за контактными (термометрия, состояние языка, кожных покровов, стула).

10.Фагопрофилактика брюшного тифа . (per os за 2 часа до еды, за 15 минут до приема 50 мл 3% раствора соды).

11. При предположении о водном пути передачи:

- осмотр водоисточника

- бактериологическое исследование воды,

определение коли-титра и коли-индекса

- выявление лиц, пользовавшихся водой инфицированного водоисточника, их регистрация, медосмотр , бактериологическое и серологическое обследование 1 раз в 10 дней трижды.

12. При предположении о пищевом пути передачи:

- выявление связи всех заболевших с пищевым объектом

- осмотр пищевого объекта

- бактериологическое обследование сотрудников

пищевого объекта

- выявление всех, употреблявших инфицированный пищевой продукт, их регистрация, медосмотр , бактериологическое и серологическое обследование 1 раз в 10 дней трижды.

13. Профилактика :

Поливакцина ТАВТе

Брюшнотифозная вакцина с тетра- и секстаанатоксином

Vi -антиген брюшнотифозных бактерий

(подкожно ниже угла лопатки 1 мл, ревакцинация через 6 месяцев 1 раз. Иммунитет 1 год.)


3.3.Сальмонеллёз.

Вопрос преподавателя: Какой возбудитель изображён на слайде?сальмонеллат

Ответ учащихся: Salmonella typhimurium – возбудитель сальмонеллёза.

http://meat-club.ru/microorganizmi/salmonella10.jpg

Вопрос преподавателя: Какой возбудитель изображён на слайде?

Ответ учащихся: Salmonella enteritidis – возбудитель сальмонеллёза.

Преподаватель напоминает характеристику возбудителя, учащиеся записывают характеристику в конспект.

Бактерии рода сальмонелл принадлежат к семейству Enterobacteriacae. По классификации Кауфмана (1964), бактерии этого семейства делятся на 12 родов. Все они представляют собой палочки с закруглёнными концами, окрашивающиеся по Грамму отрицательно. Длина их 2-4 мкм, ширина 0.5 мкм. Спор и капсул не образуют (некоторые виды имеют микрокапсулу), являются аэробами, но могут развиваться и в анаэробных условиях. В настоящее время насчитывают около 2200 вариантов сальмонелл, различающихся по антигенной структуре и ферментативной активности, из них примерно 150 типов постоянно обнаруживают в Европе.

Вопрос преподавателя: Кто является источником инфекции?

Ответ учащихся: Источники инфекции:

1.Животные и птицы, у которых серовары сальмонелл опасны для человека, но в 70% случаев вызывают только носительство.

2.Больной человек от 3 дней до 3-х недель

3. Бактерионоситель ( 1% взрослых и 5% детей старше 5 лет способны выделять сальмонеллы более года).

Комментарий преподавателя: Сальмонеллы названы в честь американского ветеринарного врача Д. Сэлмона, выделившего совместно с бактериологом Т. Смитом первого представителя рода во время эпидемии холеры свиней (1885). Для Salmonella typhimurium основным источником является человек. Основной путь передачи – контактно – бытовой. Для Salmonella enteritidis основным источником являются птицы и животные. Доминирующий путь передачи – пищевой. В последние годы эта инфекция причиняет значительный экономический ущерб в результате гибели эмбрионов, снижения выводимости и появления зараженного молодняка. Заражение возбудителем происходит в яичнике, яйцеводе и при выходе яйца из клоаки. Установлены значительные колебания процента зараженности яиц пуллорозом, в среднем куры-бактерионосители сносят инфицированным каждое третье-четвертое яйцо. Распространение пуллороза при инкубации может происходить также через загрязненный воздух. Наибольшую опасность во время вывода представляет воздушно-пылевой путь передачи инфекции. У эмбрионов, погибших от пуллороза перед выводом, желток имеет зеленый цвет и инъецирован сетью кровеносных сосудов. Нередко желток плотной консистенции, неравномерно окрашенный. Печень увеличена в объеме, с наличием мелких многочисленных точечных очагов некроза, которые встречаются также на сердце, селезенке, почках. Желчный пузырь всегда увеличен в несколько раз и заполнен густой тягучей темно-зеленой желчью, пропитывающей печень с внутренней стороны. В отдельных случаях отмечается жировое дегенеративное перерождение печени, которая имеет пеструю окраску. На желточном мешке, теле эмбриона и оболочках происходит отложение мочекислых солей. Молодые, неокрепшие животные и птицы при вспышке сальмонеллёза имеют довольно высокий процент летальности.

Переболевшие сальмонеллёзом животные отстают в росте, теряют привесы, более восприимчивы к другим заболеваниям, так как на фоне сальмонеллёза у них развивается дисбактериоз, что влечёт за собой глубокое нарушение пищеварения, водного, солевого баланса, нарушение всех видов обмена.

Сальмонеллы долго сохраняют жизнеспособность во внешней среде: в воде открытых водоёмов и питьевой воде живут 11-120 сут, в морской воде — 15-27 сут, в почве — 1-9 мес, в комнатной пыли — 80-547 сут, в колбасных изделиях — 60-130 сут, в замороженном мясе — 6-13 мес, в яйцах — до 13 мес, в яичном порошке— до 9 мес, на замороженных овощах и фруктах — 0,5-2,5 мес. Наиболее устойчива S. typhimurium, остающаяся жизнеспособной на тканях и на бумаге до 1 года.

Кипячение убивает сальмонелл мгновенно, но присутствие в воде белковых веществ увеличивает термоустойчивость сальмонелл. При замораживании они могут оставаться жизнеспособными длительное время. Осветлённый 0,3% раствор хлорной извести при 30-минутной экспозиции убивает сальмонеллы через 1 ч. Хлорирование сточных вод снижает их загрязнённость сальмонеллами в 6 раз.

Вопрос преподавателя: Как происходит заражение?

Ответ учащихся: Заражение происходит при попадании возбудителей в организм человека через рот с водой, пищей или через загрязненные руки.

Механизм передачи – фекально – оральный. Пути передачи: контактно-бытовой (основной при Salmonella typhimurium ), пищевой ( доминирующий при Salmonella enteritidis ) Факторы передачи: вода, пища ( ведущее место занимают яйца птицы, мясо кур, помидоры , молоко), предметы обихода, мухи.

Вопрос преподавателя: Каковы основные клинические проявления болезни?

Ответ учащихся: Сальмонеллёз - острая зоонозная кишечная инфекция, характеризующаяся поражением органов пищеварения с развитием синдрома интоксикации и водно-электролитных нарушений, реже - тифоподобным или септикопиемическим течением.

Комментарий преподавателя. Инкубационный период от 2-6 часов до 2-3 дней(обычно 12-24 часа) Начинается остро, продромального периода нет. Период основных проявлений имеет несколько форм:


1.Интестинальная форма (возбудитель на стенках кишечника)

  • розеолёзная сыпь

  • озноб

  • головная боль

  • мышечная боль

  • боль в эпигастрии

  • тошнота

  • многократная рвота

  • водянистый, зелёный, зловонный стул

  • судороги

  • обезвоживание

2.Генерализованная форма ( возбудитель разносится с лимфой во все органы и ткани организма)

  • тошнота

  • рвота

  • водянистый, зелёный, зловонный стул

  • розеолёзная сыпь на 6-7 день

  • гепатолиенальный синдром

3.Септическая форма (возбудитель в крови)

  • Формирование вторичных очагов различной локализации.

Госпитализацию больных осуществляют только при тяжёлом или осложнённом течении, а также по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим назначают при выраженных проявлениях токсикоза и дегидратации.

Если позволяет клиническое состояние больного, лечение необходимо начинать с промывания желудка, сифонных клизм, назначения энтеросорбентов (активированный уголь и др.)

При дегидратации I-II степени показано назначение глюкозо-солевых растворов типа «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит» внутрь с учётом дефицита воды и солей у больного до начала терапии. Назначается дробным частым питьём (до 1- 1,5 л/час) в течение 2-3 ч, и дальнейших потерь жидкости в процессе лечения (следует контролировать каждые 2-4 ч).

При дегидратации III-IV степени изотонические полиионные кристаллоидные растворы вводят внутривенно струйно до момента ликвидации признаков дегидратационного шока, а затем капельно.

При необходимости проводят дополнительную коррекцию содержания ионов К+ - внутрь в виде растворов калия хлорида или калия цитрата по 1 г 3-4 раза в день (следует контролировать содержание электролитов в крови).

Внутривенное введение макромолекулярных коллоидных препаратов (реополиглюкин, гемодез и др.) для дезинтоксикации можно проводить лишь после коррекции водно-электролитных потерь. При выраженном метаболическом ацидозе может потребоваться дополнительное внутривенное введение 4% раствора бикарбоната натрия под контролем показателей кислотно-щелочного состояния.

Кроме того, для купирования признаков интоксикации при гастроинтестинальной форме сальмонеллёза может назначать индометацин. Препарат назначают в ранние сроки заболевания по 50 мг 3-кратно в течение 12 ч.

При гастроинтестинальной форме применение антибиотиков и других этиотропных препаратов в большинстве случаев не показано. Их необходимо применять при генерализованной форме сальмонеллёза (фторхинолоны по 0,5 г 2 раза в сутки, левомицетин по 0,5 г 4-5 раз в сутки, доксициклин по 0,1 г/сут и др.). Целесообразно назначение комплексных ферментных препаратов (энзистал, фестал, мексаза и др.).

Диета больных в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру, после прекращения диареи назначают стол №13.

Выписку из стационара осуществляют после клинического выздоровления и однократного бактериологического исследования кала, проведённого через 2 дня после окончания лечения. Работников пищевой промышленности и лиц, к ним приравненных, подвергают при выписке после отрицательных результатов 2-кратному бактериологическому обследованию. Лиц, не выделяющих возбудитель, допускают к работе.

При установлении бактерионосительства в течение 3 месяцев эти лица как хронические носители сальмонелл отстраняются от работы по специальности на срок не менее одного года. Дети - хронические носители сальмонелл не допускаются в детские ясли (дома ребёнка). Такие дети, посещающие детские сады и общеобразовательные школы, в том числе школы-интернаты, допускаются в коллективы, но им запрещается дежурство на пищеблоках.

В случае возникновения внутрибольничного заражения сальмонеллёзом больных, а в случае заболевания детей - и матерей, ухаживающих за ними, переводят в инфекционную больницу; при групповых заболеваниях возможна временная организация специального отделения на месте с привлечением для обслуживания больных инфекциониста. Приём новых больных в это отделение до купирования вспышки прекращается. Дезинфекционные мероприятия в отделениях осуществляются как и при других острых кишечных инфекциях, обращая особое внимание на обеззараживание выделений больных, постельных принадлежностей и посуды. Проводится систематическая обработка предметов ухода за больными, ванн, уборочного инвентаря и т.д. В детских отделениях дезинфекции подлежат пеленальные столы после каждого пользования. Единственным средством экстренной профилактики в очаге инфекции в случае возникновения длительных внутрибольничных вспышек сальмонеллёзов является лечебный бактериофаг сальмонеллёзный групп ABCDE.

Лабораторные тесты для подтверждения диагноза . Для специфической диагностики сальмонеллёза основным является бактериологический метод(посев промывных вод, испражнений, мочи) Из серологических исследований применяют реакцию РПГА, для чего берут из вены кровь в количестве 3—5 мл.
1   2   3

Похожие:

«брюшной тиф, паратифы а и б, сальмонеллёзы, дизентерия» iconТема. Опасайтесь острых кишечных заболеваний!
Это, прежде всего, хорошо всем известные дизентерия и сальмонеллезы, вызываемые многочисленными возбудителями, брюшной тиф, холера,...
«брюшной тиф, паратифы а и б, сальмонеллёзы, дизентерия» iconТематика курсовых работ для студентов заочного отделения 3 курса исо
Брюшной тиф, паратифы а и В: этиология, клиническая диагностика, особенности сестринского ухода
«брюшной тиф, паратифы а и б, сальмонеллёзы, дизентерия» iconКишечные инфекции
Заражение происходит при попадании возбудителя инфекции через рот, как правило, при употреблении зараженных пищевых продуктов и воды....
«брюшной тиф, паратифы а и б, сальмонеллёзы, дизентерия» iconТема реферата: Течение болезней, переносчиками которых являются вши (отряд Anoplura)
Возвратный тиф (typhus recurrens). Различают эпидемический (вшиный) и эндемический (клещевой) возвратный тиф
«брюшной тиф, паратифы а и б, сальмонеллёзы, дизентерия» iconМетодические рекомендации для самостоятельной работы студентов тема: Риккетсиозы: эпидемический сыпной тиф, спорадический сыпной тиф
...
«брюшной тиф, паратифы а и б, сальмонеллёзы, дизентерия» iconРоспотребнадзор информирует: Сальмонеллез
Сальмонеллезы широко распространенная инфекция человека и животных, вызываемая различными представителями рода сальмонелла
«брюшной тиф, паратифы а и б, сальмонеллёзы, дизентерия» iconКафедра детских инфекционных болезней
Клинический диагноз: Острая дизентерия (sh. Flexneri), гастроэнтерическая форма (клинически, бактериологически), средней степени...
«брюшной тиф, паратифы а и б, сальмонеллёзы, дизентерия» iconСодержание предупреждение благодарности введение
Причины болезней: нарушения во внутренних органах и закупорка энергетических каналов в брюшной полости
«брюшной тиф, паратифы а и б, сальмонеллёзы, дизентерия» iconРиа новости Через некачественное якутское молоко передавалась дизентерия
По неизвестным пока обстоятельствам столкнулись грузовой автомобиль "Вольво" и маршрутное такси номер 688, сообщили "рг в отделе...
«брюшной тиф, паратифы а и б, сальмонеллёзы, дизентерия» iconПамятка для населения. Сальмонеллез
Инфекционные кишечные заболевания – сальмонеллезы, регистрируемые ежегодно в количестве от 1 до 2 тысяч случаев, вызываются бактериями,...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©tnu.podelise.ru 2013
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница