Иммунологическая диагностика паразитарных заболеваний




Скачать 218.55 Kb.
НазваниеИммунологическая диагностика паразитарных заболеваний
Дата конвертации15.11.2013
Размер218.55 Kb.
ТипДокументы
Иммунологическая диагностика паразитарных заболеваний

Паразитарные болезни по – прежнему занимают ведущее место в структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости, за исключением гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. В 2006 году зарегистрировано 581618 случаев паразитарных заболеваний, в том числе энтеробиозом -340618 случаев.

 

Клинико-диагностические лаборатории лечебно-профилактических учреждений до сих пор используют малоэффективные методы копроовоскопии (анализ кала микроскопический), не выявляющие инвазии с низкой интенсивностью.

Ежегодно в Российской Федерации выявляется от 60 до 100 тысяч больных аскаридозом – вторым после энтеробиоза по массовости распространения гельминтозом. В 2006 году показатель заболеваемости составил 39,6 на 100 тыс. населения.

В результате применения недостаточно эффективных методов очистки питьевой воды от возбудителей паразитарных заболеваний в стране отмечается высокая заболеваемость лямблиозом- 84,0 на 100 тыс. населения.

Серьезной проблемой, особенно в крупных городах, является рост заболеваемости населения токсокарозом. Только в 2006 году число больных этой инвазией возросло по сравнению с предыдущим годом на 64%. Такое положение следствием значительного увеличения численности собак в городах, несоблюдением правил их содержания, отсутствием средств дезинвазии экскрементов, что приводит к интенсивной циркуляции возбудителя.

 

Количество больных эхинококкозом за последние пять лет возросло в 3 раза. Работа по раннему выявлению больных эхинококкозом проводится не эффективно, практически не осуществляется серодиагностика среди населения из групп высокого риска заражения.

Ежегодно в Российской Федерации регистрируется свыше 40 тыс. случаев описторхоза,77 % из которых приходится на Сибирский федеральный округ. В структуре заболеваемости 75% составляет городское население. Отмечается рост заболеваемости среди детей. В последнее время происходит значительное расширение ареала распространения описторхоза в связи с недостаточным контролем за соблюдением технологического режима обеззараживания рыбы от личинок этого гельминта, увеличением вывоза её из очагов описторхоза.

Только половина клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений имеют лицензию для работы с микроорганизмами 3-4 группы патогенности и гельминтами.

В указанных лабораториях только 9% исследований на паразитарные заболевания проводятся современными методами. Наряду с этим многие негосударственные учреждения широко практикуют обследования населения методом компьютерной диагностики, который является недостоверным и не входит в утвержденную номенклатуру паразитологических исследований.

 

Аскаридоз

 

Аскаридоз – глистная инвазия, возбудителями которой являются аскариды (Ascaris lumbricoides), крупные раздельнополые черви, паразитирующие в тонком кишечнике. В Российской Федерации ежегодно регистрируют от 60 до 100 тысяч случаев заболевания аскаридозом, что составляет более 25% от общего числа всех выявляемых гельминтозов. Единственным источником возбудителей аскаридоза является больной человек, в кишечнике которого самка аскариды откладывает в сутки до 200 тыс. яиц. Выделившиеся в окружающую среду с испражнениями больного яйца гельминта попадают на почву. Их созревание происходит в течение 2–6 недель. Заражение аскаридозом происходит алиментарным путем, через загрязненные яйцами гельминта овощи, ягоды, фрукты, а также руки и предметы обихода, реже – при питье необеззараженной воды. При аскаридозе различают две стадии: раннюю – миграционную (до вторичного попадания личинок в кишечник) и позднюю – кишечную. Проглоченные человеком созревшие яйца аскарид попадают через желудок в кишечник, где из них выходят личинки. Они внедряются в слизистую оболочку стенки кишки и с током венозной крови достигают капилляров стенок легочных альвеол, проникают в них, а оттуда в мелкие бронхи. Движением ресничек мерцательного эпителия, выстилающего бронхи, личинки переносятся в полость рта, заглатываются со слюной и вновь оказываются в кишечнике, где из них развиваются взрослые аскариды. Миграция личинок продолжается 14–15 дней. Весь цикл развития аскариды продолжается 10–12 недель. Миграционная стадия аскаридоза может протекать латентно или в виде острых аллергических реакций и бронхита. Кишечная стадия заболевания может протекать бессимптомно. Однако значительно чаще на поздней фазе аскаридоза поражается желудочно-кишечный тракт: больные жалуются на боли в животе схваткообразного характера, неустойчивый стул, неприятные ощущения под ложечкой, тошноту, снижение аппетита и слюнотечение.

Осложнения: Печеночная колика. Аскаридозный холецистит. Острый холангит. Острый аскаридозный панкреатит. Абсцесс печени.

Диагностика

 

Основной метод лабораторной диагностики аскаридоза в лечебно-профилактических учреждениях России – обнаружение яиц аскарид в фекалиях. Однако этот метод пригоден только для диагностики поздней (хронической) стадии заболевания. Диагностика ранней миграционной фазы аскаридоза представляет значительную проблему. Достоверный диагноз может быть поставлен при обнаружении личинок гельминта в мокроте пациента, но на практике это происходит крайне редко. Выявить раннюю стадию аскаридоза в ряде случаев позволяет рентгенологическая идентификация эозинофильных инфильтратов, мигрирующих в легочной ткани, однако она весьма сложна. Эффективность диагностики аскаридоза (особенно на стадии миграции личинок) может быть значительно повышена при использовании в лабораториях иммунологических методов, с помощью которых сыворотку крови обследуемых лиц тестируют на наличие антител к антигенам A. Lumbricoides. Результаты серологического анализа крови позволяют диагностировать аскаридоз на ранних стадиях и начать своевременную терапию. В настоящее время для определения специфических антител наиболее эффективен метод иммуноферментного анализа (ИФА). Результаты ИФА интерпретирует лечащий врач, учитывая клинические признаки и данные, полученные при копроовоскопии обследуемых лиц. Диагностическая чувствительность определения антител класса IgG составляет 94%, диагностическая специфичность – 71%. В норме антитела в сыворотке отсутствуют. Результат исследования выражается качественно: отрицательный, сомнительный или положительный. Отрицательный результат указывает на отсутствие антител IgG и в большинстве случаев на отсутствие инфицирования. Положительный результат означает, что антитела обнаружены в титре 1:100, свидетельствует о текущей или ранее перенесенной инфекции. Сомнительный результат может указывать на наличие специфических антител, близких к пороговому значению метода ИФА, или присутствие в крови других антител, которые могут давать перекрестную реакцию и приводить к ложноположительному результату. Для разрешения сомнительных случаев показано повторное исследование через 2-4 недели. При положительном результате анализ сопровождается указанием количественного значения коэффициента позитивности, которое может быть использовано в дальнейшем для мониторирования эффективности лечения пациента. Положительный результат на антитела рекомендуется подтвердить копроовоскопическим и/или рентгенологическим методами.

 

Лямблиоз

 

Лямблиоз – часто встречающееся паразитарное заболевание тонкого кишечника человека, вызываемое Ciardia lamblia. Лямблии существуют в двух отдельных формах – цистах (статическая форма) и трофозоитах (пролиферативная форма).

Заражение человека происходит оральным путем, при попадании цист лямблий в желудочно-кишечный тракт. Источник инвазии – некипяченая питьевая вода, вода водоемов, немытые фрукты и овощи, грязные руки и контакт с домашними животными. После прохождения через рот и желудок в кишечник цисты превращаются в трофозоиты, которые начинают быстро делиться и колонизировать слизистую тонкой кишки. В организме хозяина происходит и обратный процесс – превращение трофозоита снова в цисту. Цисты не имеют на поверхностной мембране участков прикрепления к слизистой, поэтому сразу выходят в толстую кишку и выделяются с фекалиями, сохраняя жизнеспособность во внешней среде длительное время. Среди детей инвазированность достигает 15–20%, среди взрослых в развитых странах инвазированность составляет 3-5%, а в развивающихся – свыше 10%. Полагают, что лямблии являются причиной более 20% острых кишечных заболеваний. У части инвазированных лямблиоз протекает без каких-либо клинических проявлений (латентная форма); клинически выраженные заболевания протекают в виде острой и хронической форм. Инкубационный период продолжается от 1 до 3 недель. Заболевание начинается остро, у больного появляется жидкий водянистый стул без примесей слизи и крови. Стул неприятного запаха, на поверхности всплывают примеси жира. Появляются боли в области живота. Образуется большое количество газа, раздувающего кишечник, отмечается отрыжка газом с сероводородным запахом. Отмечаются снижение аппетита, тошнота, может быть рвота, у некоторых больных незначительно повышается температура тела. Острая стадия лямблиоза продолжается 5–7 дней. У части людей проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1–4 нед. Болезнь может переходить в хроническую форму, протекающую в виде рецидивов, периодически появляется вздутие живота, могут быть боли в области живота, иногда отмечается разжиженный стул. Наряду с кишечными проявлениями при лямблиозе могут появиться высыпания на коже, воспаление суставов.

В диагностике лямблиоза существуют серьезные проблемы. Традиционно она проводится по обнаружению цист или трофозоитов в образцах фекалий или дуоденальном содержимом. Эффективность этих методов составляет не более 50% из-за характерной прерывистости в цистовыделении. Дополнительным методом диагностики лямблиоза является иммуноферментный анализ (ИФА), основанный на обнаружении в крови антител, специфичных к антигенам лямблий. Установлено, что антитела к антигенам Ciardia lamblia присутствуют в крови и секретах человека практически на всех стадиях заболевания. Ранние антитела (IgM) появляются на 10–14 день после начала инвазии. Затем появляются специфические антитела IgG, концентрация которых через 1–2 месяца после полной элиминации паразита в крови человека резко снижается. Антитела исчезают из крови полностью в течение 2-6 месяцев. В настоящее время для определения специфических антител наиболее эффективен метод иммуноферментного анализа (ИФА), который широко используется в большинстве лабораторий для серодиагностики инфекционных заболеваний различной этиологии. Результаты ИФА интерпретирует лечащий врач. Диагностическая чувствительность определения антител класса IgG составляет 90%, диагностическая специфичность – 100%. В норме антитела в сыворотке отсутствуют. Результат исследования выражается качественно: отрицательный, сомнительный или положительный. Отрицательный результат указывает на отсутствие антител IgM+A+G (суммарных) и в большинстве случаев на отсутствие инфицирования. Положительный результат означает, что антитела обнаружены в титре 1:100, свидетельствует о текущей или ранее перенесенной инфекции. Сомнительный результат может указывать на наличие специфических антител, близких к пороговому значению метода ИФА, или присутствие в крови других антител, которые могут давать перекрестную реакцию и приводить к ложноположительному результату. Для разрешения сомнительных случаев показано повторное исследование через 2-4 недели. При положительном результате анализ сопровождается указанием количественного значения коэффициента позитивности, которое может быть использовано в дальнейшем для мониторирования эффективности лечения пациента.

Описторхоз

 

Описторхоз – гельминтоз, вызываемый трематодой семейства Opisthorhidae. Заражение человека происходит при употреблении в пищу зараженной личинками описторхисов рыбы семейства карповых. При попадании в желудочно-кишечный тракт личинки (матацеркариями) эксцистируются в двенадцатиперстной кишке и мигрируют через желчный пузырь во внутрипеченочные желчные протоки. В течение 3–4 недель с момента попадания в организм хозяина гельминты достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. По предположению одних исследователей паразит живет в организме человека 10−20 лет, другие - в течение всей жизни. Каждый гельминт за это время может секретировать много миллионов яиц. Взрослый описторхис имеет размеры 5–10 × 1−2 мм. Этот паразит не может завершить свой жизненный цикл в одном организме, ему необходим выход во вне- хозяине. Поэтому описторхоз не заразен при непосредственном контакте с зараженными людьми и животными. Важным звеном цикла развития O.felineus является попадание выделенных с фекалиями больных животных и человека яиц гельминта в пресные водоемы, в которых имеются заглатывающие их переднежаберные моллюски рода Bithynia. В организме этих промежуточных хозяев из яиц появляются личинки гельминта мирацидии (первая личиночная стадия), которые за 2 месяца проходят несколько стадий развития и превращаются в церкарии. Церкарии выходят в воду и активно внедряются в тело пресноводных карповых рыб. В мышцах этого дополнительного хозяина церкарии превращаются в следующие личинки метацеркарии. Если в Европейской части России описторхисами заражено около 0,02–0,1% взрослого населения, то пораженность им населения территорий Обь- Иртышского речного бассейна достигает 95%. По расчетам число инвазированных O. felineus лиц на территории России превышает 2 млн. человек. Инвазия человека описторхисами приводит к различным нарушениям здоровья человека – поражению печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, анемии. Она также способствует проникновению вирусной и бактериальной инфекций в систему печени и желчевыводящих протоков, возникновению восходящего гепатита, камней в желчевыводящих протоках и протоках поджелудочной железы. Международным агентством по исследованию рака возбудитель описторхоза отнесен к канцерогенам человека первой группы. Клинические проявления описторхоза имеют разнообразную картину с отсутствием характерных специфических симптомов, позволяющих адекватно и своевременно поставить диагноз. Они варьируют от бессимптомной инвазии до тяжелого заболевания, обусловленного развитием гнойного холангита, абсцессом печени, холецистита, панкреатита, камней желчного пузыря, холангиокарциномы. В клиническом течении описторхоза выделяют острую и хроническую стадии. Острая стадия развивается обычно у лиц, приехавших в очаг из неэндемичных по описторхозу районов. Она протекает тяжело. Описторхоз у аборигенов и части местных жителей гиперэндемичных очагов протекает без острых проявлений инвазии, с существенным снижением уровня патологии. Хроническая стадия заболевания связана с жизнедеятельностью паразитов в желчных протоках печени и поджелудочной железы. Основным патологическим процессом являются хроническое поражение поджелудочной железы. Течение хронического описторхоза характеризуется периодами улучшения и обострениями.

Диагностика описторхоза по клинической картине заболевания трудна из-за отсутствия симптомов и синдромов, характерных только для данной болезни. Для точной диагностики необходим комплексный подход с учетом эпидемиологического анамнеза и установлении факта употребления обследуемым в пищу потенциально зараженной рыбы. Окончательный диагноз может быть установлен только методами паразитарных исследований, путем нахождения яиц описторхисов в образцах дуоденального содержимого или фекалиях больного. Однако однократно полученный отрицательный результат отнюдь не свидетельствует об отсутствии описторхозной инвазии. Отсутствие яиц в пробах описторхозных больных может быть обусловлено: невозможностью обнаружения яиц у людей на ранней стадии заболевания, когда еще отсутствуют половозрелые мариты описторхисов, способные к яйцепродукции; цикличностью яйцепродукции гельминтов; неравномерным распределением яиц по содержимому толстой кишки; невысокой вероятностью обнаружения яиц паразитов при низкой интенсивности инвазии.

Поэтому для достоверного исключения описторхоза при обследовании больных может оказаться недостаточно даже многократного исследования кала или исследования образцов желчи на наличие яиц описторхисов. Существенным дополнением к паразитологическим методам диагностики описторхоза являются иммунологические методы − выявление в сыворотках крови обследуемых антител, специфичных к антигенам описторхисов. Синтез IgM достигает максимального значения через 1,5–2 недели, а через 3–4 недели начинает быстро снижаться, поскольку иммунная система человека переключается на синтез иммуноглобулинов класса G. Продукция специфических IgG начинается 3-4 неделе от начала заражения, достигает максимума к 2–3 месяцам и держится на таком уровне довольно долго (до года и более). В настоящее время для определения специфических антител наиболее эффективен метод иммуноферментного анализа (ИФА). В норме антитела в сыворотке отсутствуют. Результат исследования выражается качественно: отрицательный, сомнительный или положительный. Отрицательный результат указывает на отсутствие антител IgG и в большинстве случаев на отсутствие инфицирования. Положительный результат означает, что антитела обнаружены в титре 1:100, свидетельствует о текущей или ранее перенесенной инфекции. Сомнительный результат может указывать на наличие специфических антител, близких к пороговому значению метода ИФА, или присутствие в крови других антител, которые могут давать перекрестную реакцию и приводить к ложноположительному результату. Для разрешения сомнительных случаев показано повторное исследование через 2-4 недели. При положительном результате анализ сопровождается указанием количественного значения коэффициента позитивности, которое может быть использовано в дальнейшем для мониторирования эффективности лечения пациента. Серологическая диагностика описторхоза на ранней стадии заболевания, до начала яйцепродукции паразитом, является единственным методом лабораторной диагностики, при хроническом описторхозе – вспомогательным, при котором требуется подтверждение паразитологическими методами диагностики.

Токсокароз

Возбудитель – гельминт-нематода семейства Anisakidae родаToxocara. Известно два вида токсокар: Toxocara canis – гельминт, поражающий главным образом представителей семейства псовых, и Toxocara mystax – гельминт семейства кошачьих. В настоящее время термин «токсокароз» подразумевает заболевание человека, вызываемого Toxocara canis. Toxocara canis – нематода, самка которой имеет длину 6–18 см, самец – 4–10 см. Паразитирует обычно у собак, волков, лисиц, песцов и других представителей псовых. Взрослые паразиты локализуются в тонком кишечнике и желудке облигатных хозяев. Средняя продолжительность жизни половозрелых особей составляет 4 месяца, максимум – 6 месяцев. Самка откладывает более 200 000 яиц в сутки и, поскольку интенсивность инвазии у животных достигает сотен особей, они загрязняют окружающую среду ежедневно миллионами яиц токсокар. Широкому распространению токсокароза среди животных способствует совершенный механизм передачи возбудителя, в котором сочетаются прямой (заражение яйцами из окружающей среды), внутриутробный (личинками через плаценту), трансмаммарный (передача личинок с молоком) пути передачи и заражение через резервуарных хозяев. Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц токсокар. Факторами передачи могут быть почва, шерсть животных, загрязненные продукты питания, вода. В верхнем отделе тонкого кишечника из яиц выходят личинки, через слизистую они попадают в кровоток, затем попадают в печень, легкие, сердце, почки, поджелудочную железу, головной мозг, глаза и другие органы человека. Личинки, осевшие в тканях, сохраняют свою жизнеспособность месяцы и годы, находясь в «дремлющем» состоянии, но могут активизироваться и продолжить миграцию. С течением времени часть личинок инкапсулируется и разрушается внутри капсулы. Человек для токсокар служит «резервуарным» хозяином.

Болезнь характеризуется длительным рецидивирующим течением. При заражении личинками токсокар может развиться как форма с поражением внутренних органов (висцеральный), так и глазная формы токсокароза. Основные симптомы висцерального токсокароза – повторяющаяся лихорадка, легочный синдром, увеличение размеров печени, поражение лимфатических узлов, изменения крови, высыпания на коже.

Прижизненный паразитологический диагноз токсокароза практически невозможен, поскольку обнаружить мигрирующие личинки трудно. Поэтому главными методами в диагностике токсокароза являются иммунологические. Одним из наиболее эффективных тестов является иммуноферментный анализ (ИФА). В норме антитела в сыворотке отсутствуют. Результат исследования выражается качественно: отрицательный, сомнительный или положительный. Отрицательный результат указывает на отсутствие антител IgG и в большинстве случаев на отсутствие инфицирования. Положительный результат означает, что антитела обнаружены в титре 1:100, свидетельствует о текущей или ранее перенесенной инфекции. Сомнительный результат может указывать на наличие специфических антител, близких к пороговому значению метода ИФА, или присутствие в крови других антител, которые могут давать перекрестную реакцию и приводить к ложноположительному результату. Для разрешения сомнительных случаев показано повторное исследование через 2-4 недели. При положительном результате анализ сопровождается указанием количественного значения коэффициента позитивности, которое может быть использовано в дальнейшем для мониторирования эффективности лечения пациента.

 Трихинеллёз


 

Трихинеллёзы – группа инвазий, вызываемых гельминтами рода Trichinella. Трихинеллы – одни из наиболее мелких из известных нематод, длиной от 1 до 4 мм. Только что отродившиеся юные трихинеллы – палочковидной формы, длиной 0,1 мм. Заражение происходит при поедании мяса, содержащего живые инкапсулированные личинки трихинелл. В желудочно-кишечном тракте под воздействием пищеварительного сока капсула растворяется, личинки выходят в просвет кишечника и после нескольких линек достигают половой зрелости. Затем происходит спаривание, оплодотворенные самки активно внедряются в слизистую оболочку кишки, самцы после спаривания погибают. Самки начинают отрождать живых личинок в просвет кровеносных сосудов кишечника на 4–7 сутки после заражения (кишечная фаза инвазии). Длительность отрождения личинок может продолжаться 10–30 дней. За это время одна самка производит от 1000 до 2000 личинок. Проникшие в кровеносную систему личинки током крови могут быть занесены в любой орган (миграционная фаза инвазии). Однако, только в поперечно-полосатых мышцах возможно дальнейшее развитие паразита (мышечная фаза инвазии). Часть личинок задерживается в микрососудах сердца, легких, печени, головного мозга, где они погибают, вызывая клеточные воспалительные реакции. К началу второго месяца после заражения в мышцах вокруг личинок формируется соединительнотканная фиброзная капсула, которая через 6 месяцев начинает обызвествлятся.

За 1–2 дня до начала клинических проявлений инвазии у части больных отмечается слабость, поднимается температура тела. Клиническая картина трихинеллёза характеризуется тремя основными синдромами: лихорадочным, мышечным, отечным, и сопровождается повышением содержания эозинофилов в крови. Температура тела повышается уже в первые дни болезни. Длительность лихорадочного периода в зависимости от тяжести течения болезни продолжается от нескольких дней до месяца.

Отечный синдром. Отеки лица и век в сочетании с конъюнктивитом являются постоянным клиническим признаком трихинеллёза. Отеки возникают внезапно, нарастают в течение трех – пяти дней и остаются в течение одной – трех недель. Мышечный синдром наблюдается у большей части больных (80%). Больных беспокоят боли в глазных, затылочных, межреберных мышцах, мышцах конечностей. Боли возникают при движении, глубоком вдохе, при жевании, движении глазных яблок. Помимо вышеописанных клинических проявлений у больных при трихинеллёзе могут наблюдаться разнообразные кожные высыпания.

Тpихинеллёз можно заподозpить на основании клинических симптомов (лихоpадка, отек лица, мышечные боли, повышение эозинофилов в крови) и эпидемиологического анамнеза (указание на употpебление в пищу свинины, мяса медведя, кабана или дpугих диких животных). Шиpоко используют иммунофеpментный анализ (ИФА) для определения антител к тpихинеллёзным антигенам, котоpый является наиболее чувствительным (90-100%) и специфичным (70-80%) методом. Специфические антитела появляются чеpез 14–15 дней после заpажения и их концентрация достигает максимума на 4–12 неделе. Обычно серологическое окно до 4-6 недель после заражения. В норме антитела в сыворотке отсутствуют. Результат исследования выражается качественно: отрицательный, сомнительный или положительный. Отрицательный результат указывает на отсутствие антител IgG и в большинстве случаев на отсутствие инфицирования. Положительный результат означает, что антитела обнаружены в титре 1:100, свидетельствует о текущей или ранее перенесенной инфекции. Сомнительный результат может указывать на наличие специфических антител, близких к пороговому значению метода ИФА, или присутствие в крови других антител, которые могут давать перекрестную реакцию и приводить к ложноположительному результату. Для разрешения сомнительных случаев показано повторное исследование через 2-4 недели. При положительном результате анализ сопровождается указанием количественного значения коэффициента позитивности, которое может быть использовано в дальнейшем для мониторирования эффективности лечения пациента. У переболевших трихинеллёзом людей антитела сохраняются долго, более двух лет. Показания для серологического обследования: клинические симптомы (лихорадка неясного генеза, отек лица, миалгия, др,), миокардиты, менингоэнцефалиты неясного генеза, лейкемоидные реакции по эозинофильному типу у лиц, употреблявших свинину, медвежатину, кабана и др. мясо; выявление контактных лиц.

 

Эхинококкоз

 

Эхинококкоз – хроническое заболевание, при котором в печени, реже в легких и других органах образуются одиночные или множественные кистозные образования, содержащие личинки паразитов. Возбудителями эхинококкозов являются ленточные черви рода Echinococcus в стадии личинки. Echinococcus granulosus вызывает у человека однокамерный эхинококкоз, а Echinococcus multilocularis – многокамерный эхинококкоз. Личиночная стадия однокамерного эхинококка (циста) имеет пузыревидную форму, содержит прозрачную, слегка опалесцирующую богатую белками жидкость. Она имеет несколько оболочек, на внутренней из них (зародышевой) располагаются протосколексы того же строения, что и сколексы взрослых гельминтов, и выводковые капсулы – небольшие округлые образования с обратным расположением оболочек. Личиночная стадия многокамерного эхинококка представляет собой конгломерат мелких пузырьков, образующихся путем экзогенного почкования. Их полость заполнена жидкостью или студенистой массой, на стенке формируются единичные протосколексы. Половозрелая форма Echinococcus – цестода длиной 2–7 мм, имеющая головку с 4 присосками и двойной короной из 35–40 крючков, шейку и 2–6 члеников. В половозрелой стадии - гельминты кошки, собаки, волка, рыси, и др. хищников. В личиночной стадии – у промежуточных хозяев – человека, лошади, свиньи, зайца, северного оленя, овцы, буйвола. Окончательный хозяин заражается, используя в пищу внутренние органы промежуточного хозяина, пораженные личинками эхинококков. В его кишечнике из протосколексов развиваются взрослые паразиты. Развитие однокамерного эхинококка завершается за 35–86 дней, а срок жизни исчисляется 5–10 месяцами. Многокамерный эхинококк развивается в кишечнике окончательного хозяина 27–38 дней и сохраняет жизнеспособность в течение 5–7 месяцев. Заражение человека происходит при контакте с зараженными животными, при сборе ягод и трав, при использовании воды из зараженных яйцами гельминтов источников, при выделке шкур. В желудочно-кишечном тракте человека онкосферы эхинококка освобождаются от оболочки, выделившиеся личинки внедряются в кровеносные сосуды и разносятся током крови. Большая часть личинок задерживается в печени, часть их попадает в легкие (через малый круг кровообращения). Незначительная часть личинок попадает в почки, кости, мозг. В пораженном органе может развиваться одна киста (солитарное поражение) или несколько (множественный эхинококкоз). Киста растет на протяжении нескольких лет, отодвигая и сдавливая ткани хозяина, которые атрофируются и разрушаются. Эхинококкоз в неосложненных случаях может протекать годами и выявиться случайно (при флюорографии) или при целенаправленном эпидемиологическом исследовании. На начальных стадиях заболевания диагностика эхинококкоза затруднена из-за стертости и неспецифичности клинических проявлений и основывается на анализе комплекса клинических данных, рентгенологических, радиоизотопных (сканирование, сцинтиография) и иммунологических исследований. Серологические реакции при эхинококкозах используют для первичной диагностики, для оценки результатов оперативного и консервативного лечения и наблюдения за больными в динамике, для раннего выявления рецидивов заболевания. Наиболее эффективными для диагностики эхинококкозов являются реакции РНГА и ИФА, с помощью которых выявляются до 40–98% инвазированных, независимо от видовой принадлежности паразита. Максимальная выявляемость эхинококкозов иммунологическими методами (90- 98%) наблюдается при локализации эхинококковых пузырей живого паразита в брюшной полости и забрюшинном пространстве, а также при множественном и сочетанном поражении. При поражении легких, а также при наличии 1–3 кист небольшого (до 2 см) размера эффективность этой диагностики ниже и колеблется в пределах 70–80%. Наименее информативны иммунологические методы диагностики при эхинококкозе глаз, нервной (спинной или головной мозг, глаз), мышечной или костной ткани, а также при погибшем и обызвествленном паразите. В этом случае чувствительность диагностических препаратов не превышает 30-40%. В норме антитела в сыворотке отсутствуют. Результат исследования выражается качественно: отрицательный, сомнительный или положительный. Отрицательный результат указывает на отсутствие антител IgG и в большинстве случаев на отсутствие инфицирования. Положительный результат означает, что антитела обнаружены в титре 1:100, свидетельствует о текущей или ранее перенесенной инфекции. Сомнительный результат может указывать на наличие специфических антител, близких к пороговому значению метода ИФА, или присутствие в крови других антител, которые могут давать перекрестную реакцию и приводить к ложноположительному результату (цирроз печени, туберкулез легких и других тканей, онкологические заболевания, другие гельминтозы). Для разрешения сомнительных случаев показано повторное исследование через 2-4 недели. При положительном результате анализ сопровождается указанием количественного значения коэффициента позитивности, которое может быть использовано в дальнейшем для мониторирования эффективности лечения пациента. ). Показания к серологическому обследованию: наличие объемного образования или кист в печени и других органах; эпидзначимые контингенты – лица, относящиеся к группам риска (охотники и члены их семей; зоотехники; чабаны и пастухи; работники кожевенных предприятий т.д.); лица, проживающие в очагах эхинококкозов.

 Токсоплазмоз


 

Токсоплазмоз – широко распространенная паразитарная инфекция с многообразными клиническими проявлениями и значительной вариабельностью течения процесса – от бессимптомного носительства до тяжелых и смертельных форм болезни. Особенностью токсоплазмоза является возможность инфицирования плода во время внутриутробного развития с возникновением тяжелых аномалий развития. В различных регионах мира инфицированность населения токсоплазмозом колеблется от 10 до 90%. Возбудитель токсоплазмоза – Toxoplasma gondii – внутриклеточный паразит, размером 4–7 мкм, способный паразитировать в организме человека и животных практически во всех органах и тканях. Основной источник инфекции – представители семейства кошачьих, в организме которых возбудитель проходит полный цикл развития (тканевой и кишечный) и в виде ооцист с фекалиями выводится наружу. За 10–15 дней болезни инфицированная кошка выделяет во внешнюю среду около 2 миллиардов ооцист. В почве ооцисты могут сохранять свою жизнеспособность до 1,5–2,0 лет.

Пути заражения токсоплазмозом :

• Пероральный – основной и наиболее частый способ заражения – заглатывание цист, ооцист при употреблении сырых или недостаточно термически обработанных мясных продуктов с находящимися в них цистами токсоплазм, плохо вымытой зелени, овощей, фруктов, загрязненных ооцистами возбудителя.

• Перкутантный – при ранении кожи, повреждении слизистых оболочек у работников скотобоен, мясокомбинатов, ветеринаров.

• Трансплацентарный – при попадании паразитов в кровь во время беременности.

• Гемотрансфузионный, трансплантационый – при переливании инфицированной крови и пересадке органов.

У большей части инфицированных (95–99%) клинические проявления заболевания отсутствуют. Наблюдается носительство паразита, сопровождающееся стабильным уровнем концентрации антител класса G (Тoxo-IgG) в крови. Носительство не требует каких-либо терапевтических мероприятий, а носитель должен расцениваться как практически здоровый человек. В то же время возможны и клинические выраженные варианты течения первичной инфекции с поражением головного мозга, сердца, мышц, глаз, формированием хронического токсоплазмоза.

Из-за отсутствия специфических симптомов постановка диагноза первичного токсоплазмоза на основании клинической картины практически исключена, поэтому решающую роль приобретают методы лабораторной диагностики: определение специфических антител и выявление самого возбудителя. В настоящее время для диагностики токсоплазмоза наиболее широко используются иммунологические методы, в основном ИФА, поскольку методы выявления Toxoplasma gondii имеют ограничения – возбудитель присутствует в крови непродолжительное время. При попадании токсоплазм в организм человека через 7–14 дней начинается продукция антител IgM (Toxo-IgM) (в норме отсутствуют). Чувствительность метода—97%. Максимальный уровень концентрации Toxo-IgM достигается к 20–30-му дню от начала инфицирования. Полное их исчезновение в большинстве случаев (около 70%) происходит в течение 3–4 месяцев, однако возможно присутствие Toxo-IgM и более длительное время –до 1 года и более (около 10% случаев). Обнаружение Toxo-IgM не является строгим показателем «свежей» инфекции, а свидетельствует только о первичном инфицировании в пределах предыдущих 12 месяцев. Уровень концентрации специфических иммуноглобулинов класса G (Toxo-IgG) в первые 2–3 месяца заболевания нарастает, в течение года их концентрация остается стабильной, а затем несколько снижается (может сохраняться до 10 лет). Эти антитела применяются для диагностики периода выздоровления и для оценки степени выраженности поствакцинального иммунитета. Ложноположительные результаты могут быть у больных системной красной волчанкой и ревматоидным артритом. Показания к иммунологическим анализам: беременные женщины, больные токсоплазмозом на специфическом лечении, специалистам, работающим с кошками и собаками, больным с симптомами токсоплазмоза, детям, рожденным от матерей с отягощенным анамнезом. Доказательством наличия инфекции может стать выявление T. gondii, в частности, ДНК возбудителя методом ПЦР.

Похожие:

Иммунологическая диагностика паразитарных заболеваний iconПриказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июня 2003 года n 479
Об утверждении Правил регистрации и учета инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения Республики Казахстан и перечня...
Иммунологическая диагностика паразитарных заболеваний iconВопросы дли сертификационного экзамена по специальности клиническая лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика анемий. Лабораторная диагностика острой постгеморрагической и железодефицитной анемий. Лабораторная диагностика...
Иммунологическая диагностика паразитарных заболеваний iconПцр-диагностика
Днк-диагностика это один из наиболее современных высокотехнологичных методов исследования. Днк-анализы широко применяются в диагностике...
Иммунологическая диагностика паразитарных заболеваний iconДиагностика заболеваний
Древняя латинская поговорка гласит: "Diagnosis cetra ullae therapiae fundamentum" ("Достоверный диагноз основа любого лечения")....
Иммунологическая диагностика паразитарных заболеваний iconДиагностика и клиническое мышление в клинике внутренних болезней
В том плане необходимо иметь ввиду, что современное обследование и ранняя диагностика заболеваний являются весьма сложнм, труднм...
Иммунологическая диагностика паразитарных заболеваний iconВнедрение молекулярно-генетических методов диагностики врожденных и наследственных заболеваний как в пренатальном, так и в постнатальном периоде является одним из основных направлений в деятельности медико-генетической службы Минздрава РФ
Днк-диагностика наследственных заболеваний у детей в Российской Федерации: состояние и проблемы
Иммунологическая диагностика паразитарных заболеваний icon«Иммунологические методы диагностики паразитарных заболеваний»
В мире зарегистрировано около 250 видов гельминтов, паразитирующих у человека, причем распространенность гельминтно-протозойных инфекций...
Иммунологическая диагностика паразитарных заболеваний iconРоссийской федерации постановлени е
Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации
Иммунологическая диагностика паразитарных заболеваний iconАллергологические исследования
Кроме того, целый ряд инфекционных, паразитарных и системных заболеваний может приводить к появлению клинической, а иногда, и лабораторной...
Иммунологическая диагностика паразитарных заболеваний iconНекоторые клиники, где проводится диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем
Вич-инфекции и других заболеваний, передающиеся половым путем (зппп). Квалифицированный персонал клиник ответит на вопросы о вич...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©tnu.podelise.ru 2013
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница